# Калькуляторы и памятки эндокринолога Практический раздел сайта врача-эндокринолога Ивана Голодникова. Раздел содержит медицинские калькуляторы, таблицы и памятки для врача и пациента. Расчёты носят справочный характер и не заменяют консультацию врача. ## Калькуляторы ### СКФ по CKD-EPI 2021 Используется для расчёта скорости клубочковой фильтрации по креатинину, возрасту и полу. Поля: - креатинин, мкмоль/л; - возраст; - пол. Результат: - СКФ, мл/мин/1,73 м²; - категория по стадии ХБП. ### Классификация ХБП по стадиям | Стадия | Описание | СКФ, мл/мин/1,73 м² | |---|---|---| | 1 | Признаки нефропатии, нормальная СКФ | > 90 | | 2 | Признаки нефропатии, лёгкое снижение СКФ | 60-89 | | 3А | Умеренное снижение СКФ | 45-59 | | 3Б | Выраженное снижение СКФ | 30-44 | | 4 | Тяжёлое снижение СКФ | 15-29 | | 5 | Терминальная хроническая почечная недостаточность | < 15 | ### HbA1c и средняя глюкоза Переводит гликированный гемоглобин в примерную среднюю глюкозу. Формула: ```text eAG mg/dL = 28.7 × HbA1c - 46.7 eAG mmol/L = eAG mg/dL / 18.0182 ``` ### Индекс массы тела Оценивает соотношение веса и роста. Формула: ```text ИМТ = вес кг / рост м² ``` ### Целевые значения глюкозы Ориентиры для взрослых вне беременности. | Целевой HbA1c | До еды | Через 2 часа после еды | |---|---|---| | < 6,5% | < 6,5 ммоль/л | < 8,0 ммоль/л | | < 7,0% | < 7,0 ммоль/л | < 9,0 ммоль/л | | < 7,5% | < 7,5 ммоль/л | < 10,0 ммоль/л | | < 8,0% | < 8,0 ммоль/л | < 11,0 ммоль/л | ### Скорректированный кальций по альбумину Используется для интерпретации общего кальция при изменённом альбумине. Формула: ```text Ca скорр. = Ca общий + 0.02 × (40 - альбумин г/л) ``` Скорректированный кальций не заменяет измерение ионизированного кальция. ### Перевод единиц витамина D Используется для перевода 25(OH)D между нг/мл и нмоль/л. Формула: ```text 25(OH)D нмоль/л = 25(OH)D нг/мл × 2.5 25(OH)D нг/мл = 25(OH)D нмоль/л / 2.5 ``` Интерпретация уровня 25(OH)D зависит от клинической ситуации, риска остеопороза, заболеваний, возраста и рекомендаций, которые использует врач. ### HOMA-IR Ориентировочный индекс инсулинорезистентности по глюкозе и инсулину натощак. Формула: ```text HOMA-IR = глюкоза ммоль/л × инсулин мкЕд/мл / 22.5 ``` ### Скорректированный натрий при гипергликемии Используется для оценки натрия при выраженной гипергликемии. Формула Katz: ```text Na скорр. = Na + 1.6 × ((глюкоза мг/дл - 100) / 100) ``` ### Расчётная осмолярность плазмы Формула для единиц ммоль/л: ```text Осмолярность = 2 × Na + глюкоза + мочевина ``` ### Альбумин/креатинин мочи Используется для оценки альбуминурии. Формула: ```text ACR мг/ммоль = альбумин мочи мг/л / креатинин мочи ммоль/л ACR мг/г = ACR мг/ммоль × 8.84 ``` Категории: - < 3 мг/ммоль: норма или лёгкое повышение; - 3-30 мг/ммоль: умеренное повышение; - > 30 мг/ммоль: выраженное повышение. ### Индекс свободных андрогенов Ориентир при оценке андрогенного статуса, особенно у женщин. Формула: ```text ИСА = общий тестостерон нмоль/л / ГСПГ нмоль/л × 100 ``` ## Ограничения СКФ и сахароснижающие препараты Справочная матрица по возможности начала или продолжения сахароснижающей терапии при снижении рСКФ. Требуется сверка с актуальной инструкцией к конкретному препарату. ### Метформин МНН: метформин, метформин с пролонгированным высвобождением. | рСКФ | Возможность | |---|---| | ≥45 | можно начать или продолжить | | 30-44 | максимальная суточная доза до 1000 мг, контроль | | <30 | противопоказан | ### иНГЛТ-2 МНН: дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, ипраглифлозин, лусеоглифлозин. | Препарат | Начало терапии | Продолжение | Диализ | |---|---|---|---| | Дапаглифлозин | ≥25 | можно продолжить ниже 25, если уже получает | противопоказан | | Эмпаглифлозин | ≥20 | можно продолжить ниже 20, если уже получает | противопоказан | | Канаглифлозин | ≥30 | возможно продолжение при альбуминурии >300 мг/сут | противопоказан | | Ипраглифлозин | ≥30 | <30 противопоказан | противопоказан | | Лусеоглифлозин | ≥30 | <30 противопоказан | противопоказан | ### иДПП-4 МНН: ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, алоглиптин, гозоглиптин, гемиглиптин, эвоглиптин. Для большинства препаратов возможно применение на всех стадиях ХБП с коррекцией дозы. Линаглиптин и гемиглиптин применяются без снижения дозы включая С5, эвоглиптин — включая С4. Гозоглиптин имеет ограничения при ХБП С3б-5. ### арГПП-1 МНН: эксенатид, ликсисенатид, лираглутид, семаглутид, дулаглутид. | Препарат | Возможность | |---|---| | Эксенатид, ликсисенатид | до ХБП С3б включительно; при рСКФ <30 противопоказаны | | Лираглутид, семаглутид, дулаглутид | до ХБП С4 включительно; при рСКФ <15 противопоказаны | ### Тирзепатид Коррекция дозы при почечной недостаточности не требуется, однако опыт применения ограничен. ### Производные сульфонилмочевины МНН: гликлазид, гликлазид МВ, глимепирид, гликвидон, глипизид, глибенкламид. ПСМ возможны до ХБП С4 включительно, но требуют осторожности из-за риска гипогликемии. Глибенкламид ограничен при рСКФ <60 мл/мин/1,73 м². ### Меглитиниды МНН: репаглинид, натеглинид. Репаглинид может применяться при почечной недостаточности. Натеглинид противопоказан при почечной недостаточности. ### Пиоглитазон Простого числового порога по СКФ нет. Важны противопоказания: хроническая сердечная недостаточность, отёки, заболевания печени и другие ограничения. ### Инсулины Нет противопоказаний и ограничений в дозе по СКФ, но при снижении функции почек повышается риск гипогликемии. Дозы подбираются индивидуально. ## Памятки и таблицы для скачивания - Дневник самоконтроля гликемии. - Дневник самоконтроля для помпы. - Таблица измерения артериального давления. - Таблица хлебных единиц. - Памятка по инъекциям инсулина. Памятка по инъекциям инсулина не является точной инструкцией для самостоятельной коррекции терапии. Решение зависит от объёма и состава еды, текущей гликемии, активного инсулина, физической нагрузки, чувствительности к инсулину и назначений врача. ## FAQ ### Можно ли поставить диагноз по калькулятору? Нет. Калькулятор даёт справочный расчёт и не заменяет консультацию врача. ### Заменяет ли скорректированный кальций ионизированный кальций? Нет. Это расчётная поправка общего кальция на альбумин. При спорных результатах предпочтительнее измерять ионизированный кальций. ### Можно ли дать страницу пациенту? Да, если врач объяснил, какие именно показатели считать и как интерпретировать результат.