На еду
Ультракороткие
МНН: лизпро, аспарт, глулизин, быстрее аспарт. Обычно покрывают углеводы в еде и коррекцию высокого сахара.
Практический раздел сайта Ивана Голодникова
Инсулинотерапия: понятный гид для пациента
Что важно знать после назначения инсулина: виды препаратов, техника инъекций, хранение, гипогликемия, самоконтроль и подготовка данных для коррекции доз вместе с врачом.
Базальный и болюсный инсулин
Ротация мест
Гипогликемия
Дневник самоконтроля
Когда срочно обратиться за помощью
Опасные ситуации при инсулинотерапии
- Потеря сознания, судороги, невозможность глотать.
- Повторная или тяжёлая гипогликемия.
- Высокий сахар вместе с кетонами, рвотой, слабостью или болью в животе.
- Подозрение, что перепутали базальный и короткий инсулин.
- Сахар стойко высокий и не снижается по назначенной врачом схеме.
- Беременность и выраженные отклонения глюкозы.
- Лихорадка, обезвоживание или невозможность есть и пить.
- Не отменяйте базальный инсулин самостоятельно.
Виды инсулина
Какие инсулины бывают и зачем они нужны
Время действия зависит от конкретного препарата, дозы, места введения и индивидуальных особенностей. Ниже — практическая карта ролей, а не замена инструкции.
На еду
Короткий человеческий
МНН: растворимый человеческий инсулин. Требует более точного планирования времени еды по назначению врача.
Фон
НПХ
Инсулин средней продолжительности. Перед введением обычно требует аккуратного перемешивания, если это указано в инструкции.
Фон
Длительные аналоги
МНН: гларгин, детемир, деглудек. Используются для базального покрытия между едой и ночью.
Смешанный режим
Готовые смеси
Содержат компонент на еду и базальный компонент. Важно не путать с отдельным базальным или болюсным инсулином.
Помпа
Непрерывная инфузия
Помпа подаёт быстрый инсулин как базальный поток и болюсы. Требует отдельного обучения и контроля инфузионной системы.
Базальный и болюсный
Две разные задачи инсулина
Базальный инсулин работает как фон: помогает удерживать глюкозу между приёмами пищи и ночью. Он не должен «покрывать еду».
Болюсный инсулин связан с едой и коррекцией высокого сахара. Его расчёт зависит от углеводов, текущей глюкозы, целевого диапазона, фактора чувствительности, активного инсулина и плана врача.
Как оценивают базальный
Смотрят сахар натощак несколько дней, ночные гипогликемии, ужин, нагрузку, алкоголь, ошибки инъекции и данные НМГ — непрерывного мониторинга глюкозы.
Как оценивают болюс
Смотрят сахар через 2-4 часа после еды, точность подсчёта углеводов, время введения и повторные коррекции.
Места введения
Куда делать инъекции и зачем нужна ротация
Живот
Часто используется для болюсного инсулина. Не делайте инъекции слишком близко к пупку и в уплотнения.
Бедро
Может использоваться для базального инсулина. Всасывание может меняться при физической нагрузке.
Плечо
В плечо инъекцию обычно делает другой человек, а не сам пациент: самостоятельно сложно правильно выбрать место и не попасть внутримышечно.
Ягодицы
Иногда используются для базального инсулина. Выбор места зависит от схемы и обучения.
Правило ротации
Не колите постоянно в одну точку. Отступайте примерно 1-2 см, осматривайте кожу и избегайте синяков, воспаления, рубцов и уплотнений.
Техника
Чеклист перед инъекцией
Этот список помогает ничего не забыть, но первое обучение технике инъекции должно проходить с врачом или медицинской сестрой.
Отметьте пункты чеклиста.
Хранение
Как хранить инсулин
Запас
Хранить в холодильнике +2…+8 °C, не у морозилки. Замороженный инсулин использовать нельзя.
Текущая ручка
Начатая ручка обычно хранится при комнатной температуре до 1 месяца. Запас — не начатые ручки — храните в холодильнике.
Поездки
Не оставлять в машине, на солнце или в багаже. В жару используйте термочехол, но не замораживайте.
Гипогликемия
Что делать при низком сахаре
При низкой глюкозе обычно используют правило быстрых углеводов: принять около 15 г быстрых углеводов и повторно проверить сахар примерно через 15 минут. Это примерно 3 кубика рафинада, 150 мл сладкого сока или сладкого напитка, 3-4 таблетки глюкозы. Купировать гипогликемию нужно именно сахаром, глюкозой или соком, а не шоколадом, печеньем или едой с жиром: они работают медленнее. Если симптомы тяжёлые, человек не может глотать или теряет сознание — это неотложная ситуация.
Носите быстрые углеводы с собой. Если врач назначил глюкагон, близкие должны знать, где он лежит и как им пользоваться.
Интерактив
Помощник по назначенной врачом схеме
Помощник не подбирает стартовые дозы и коэффициенты. Он только считает арифметику по параметрам, которые уже назначил врач, и помогает собрать данные для обсуждения коррекции.
Введите 3 утренних значения.
Расчёт появится здесь.
Ответьте на вопросы чеклиста.
Учебная игра
Поймай баланс
Мини-тренажёр на ассоциации. Выберите сценарий и ловите только те действия, которые помогают в этой ситуации. Игра не назначает дозы, а закрепляет базовую логику безопасности.
Счёт
0
Выберите сценарий и нажмите старт.
Памятки
Материалы для самоконтроля
Дневник самоконтроля гликемии
Для записи сахара, доз инсулина, еды, нагрузки и гипогликемий.
Скачать DOCДневник самоконтроля для помпы
Для разбора базального профиля, болюсов, инфузионных систем и НМГ — непрерывного мониторинга глюкозы.
Скачать DOCТаблица ХЕ
Помогает ориентироваться в углеводах. Индивидуальные коэффициенты назначает врач.
Скачать PDFНа что колоть инсулин
Памятка для обсуждения инъекций. Не является точной инструкцией для самостоятельной коррекции терапии.
Скачать DOCXFAQ
Частые вопросы об инсулине
Можно ли использовать иглу повторно?
Иглы рассчитаны на однократное использование. Повторное применение повышает риск боли, травмы кожи и проблем с введением.
Что делать, если вытекла капля?
Не вводите дополнительную дозу автоматически. Запишите ситуацию, чаще контролируйте сахар и обсудите технику введения.
Почему сахар высокий, хотя инсулин сделан?
Причины разные: еда, стресс, болезнь, место инъекции, срок годности, техника, пропуск дозы или неверный расчёт.
Можно ли брать инсулин в самолёт?
Да, обычно инсулин берут в ручную кладь, защищая от перегрева и замораживания. Уточните правила перевозки заранее.
Можно ли колоть холодный инсулин?
Можно, но холодная инъекция часто неприятнее. Текущую ручку обычно держат при комнатной температуре.
Что делать, если забыл болюс на еду?
Не вводите двойную дозу автоматически. Измерьте сахар, учтите время после еды и действуйте по схеме врача.
Можно ли отменить базальный инсулин?
Самостоятельно — нет. Даже при нормальном сахаре отмена базального инсулина может быть опасной.
Почему важно менять места уколов?
Повторные уколы в одну точку дают уплотнения. Через них инсулин всасывается хуже и непредсказуемо.
Нужно ли протирать кожу спиртом?
Если кожа чистая, обработка обычно не обязательна. Спирт сушит кожу; при необходимости лучше использовать бесспиртовой антисептик.
Нужно ли делать кожную складку?
Зависит от длины иглы, места инъекции и телосложения. Это лучше один раз показать врачу или медсестре.
Почему после укола бывает синяк?
Чаще всего задет мелкий сосуд. Если синяки частые, проверьте технику, места введения и длину иглы.
Можно ли колоть через одежду?
Лучше не надо: сложно оценить кожу, место введения и чистоту, выше риск ошибки и травмы.
Что делать при болезни и температуре?
Чаще контролируйте сахар, пейте жидкость, проверяйте кетоны при высоком сахаре и следуйте плану действий на время болезни.
Можно ли заниматься спортом на инсулине?
Да, но нужен план: контроль сахара, быстрые углеводы с собой и понимание, когда снижать риск гипогликемии.
Что делать, если перепутал инсулины?
Это потенциально опасно. Сразу проверьте сахар, не оставайтесь один и свяжитесь с врачом или скорой помощью.
Почему сахар падает ночью?
Причины могут быть в базальной дозе, нагрузке, алкоголе, ужине или болюсе. Нужен дневник и обсуждение с врачом.