Инсулинотерапия: понятный гид для пациента

Самое важное за 2 минуты

Если вам назначили инсулин, не нужно бояться этого лечения. Современная инсулинотерапия позволяет жить полноценной жизнью, заниматься спортом, путешествовать, работать и поддерживать хороший контроль глюкозы. Однако для безопасного использования инсулина необходимо знать несколько базовых правил.

Инсулин снижает уровень глюкозы в крови и помогает организму использовать её как источник энергии. При сахарном диабете 1 типа инсулин является жизненно необходимым препаратом. При сахарном диабете 2 типа он может назначаться временно или постоянно в зависимости от клинической ситуации. Также инсулин применяется при LADA, беременности, некоторых острых заболеваниях и в ряде других случаев.

Большинство серьёзных проблем при инсулинотерапии связаны не с самим препаратом, а с ошибками введения, неправильным хранением, пропуском доз, нарушением техники инъекций или несвоевременным распознаванием гипогликемии и кетоза.

Прежде чем изучать детали, запомните семь правил безопасности.

7 правил безопасности при инсулинотерапии

1. Не отменяйте базальный инсулин самостоятельно

Базальный инсулин обеспечивает организм необходимым фоновым количеством инсулина между приёмами пищи и ночью. Даже если уровень глюкозы кажется нормальным, самостоятельная отмена базального инсулина может привести к выраженной гипергликемии, появлению кетонов и развитию диабетического кетоацидоза.

2. При низком сахаре сначала устраните гипогликемию

Если уровень глюкозы ниже 3,9 ммоль/л или появились типичные симптомы гипогликемии, необходимо принять быстроусвояемые углеводы. Не следует сначала делать коррекции инсулином, заниматься физической нагрузкой или пытаться «перетерпеть» симптомы.

3. При потере сознания нельзя давать еду или напитки через рот

Если человек потерял сознание, не может глотать или у него возникли судороги, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Попытка дать воду, сок или еду может привести к попаданию содержимого в дыхательные пути.

4. Высокий сахар и кетоны — опасное сочетание

Если высокий уровень глюкозы сопровождается появлением кетонов, тошнотой, рвотой, слабостью, болью в животе или запахом ацетона изо рта, необходимо действовать немедленно. Такая ситуация может быть признаком начинающегося диабетического кетоацидоза.

5. Не делайте повторные коррекции слишком часто

Одна из самых распространённых ошибок — введение дополнительных доз инсулина каждые 30–60 минут. Инсулин продолжает работать несколько часов после инъекции. Слишком частые коррекции могут привести к тяжёлой гипогликемии спустя несколько часов.

6. Не вводите инсулин в уплотнения

Если в местах инъекций появились шишки, бугорки или плотные участки кожи, инсулин может всасываться непредсказуемо. Это приводит к необъяснимым скачкам сахара и повышает риск гипогликемий. Места инъекций необходимо регулярно менять.

7. Всегда имейте план действий вне дома

С собой желательно иметь инсулин, запасные иглы, средство для контроля глюкозы, быстрые углеводы для купирования гипогликемии и информацию о наличии сахарного диабета. Во время поездок риск проблем возрастает из-за изменения режима питания, физической активности, климата и часовых поясов.

Когда срочно нужна медицинская помощь

Большинство колебаний уровня глюкозы можно скорректировать самостоятельно в соответствии с назначенной врачом схемой. Однако существуют ситуации, при которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь.

Не откладывайте обращение к врачу, если возникает хотя бы одна из перечисленных ситуаций.

Потеря сознания или судороги

Это одна из наиболее опасных ситуаций при сахарном диабете. Причиной может быть тяжёлая гипогликемия, но иногда аналогичные симптомы возникают и при других острых состояниях.

Если человек потерял сознание:

• немедленно вызовите скорую помощь
• не пытайтесь дать воду, сок или еду через рот
• при наличии назначенного врачом глюкагона используйте его согласно инструкции
• уложите человека на бок до приезда медицинской помощи.

Тяжёлая гипогликемия

Срочная помощь требуется, если:

• человек не может самостоятельно устранить гипогликемию
• возникла выраженная спутанность сознания
• нарушена речь
• нарушена координация движений
• появились судороги
• произошла потеря сознания.

Высокий сахар и кетоны

Особенно опасно сочетание:

• высокой глюкозы крови
• положительных кетонов в крови или моче
• тошноты
• рвоты
• боли в животе
• выраженной слабости
• учащённого дыхания.

Такая ситуация может указывать на развитие диабетического кетоацидоза и требует срочной медицинской оценки.

Рвота и невозможность пить жидкость

При сахарном диабете обезвоживание развивается быстрее и может быстро ухудшить состояние.

Если вы не можете удерживать жидкость, неоднократно возникает рвота или развивается выраженная слабость, необходимо обратиться за медицинской помощью независимо от уровня глюкозы.

Высокий сахар, который не снижается

Следует обратиться к врачу, если:

• уровень глюкозы остаётся очень высоким несмотря на введение инсулина по назначенной схеме
• появляются кетоны
• был пропуск базального инсулина
• есть сомнения в правильности введённой дозы.

Подозрение, что перепутаны инсулины

Если вместо базального введён короткий инсулин или наоборот, необходимо действовать сразу.

Последствия зависят от типа препарата и введённой дозы, поэтому откладывать обращение за медицинской консультацией нельзя.

Быстро ухудшающееся самочувствие

Не пытайтесь самостоятельно разобраться в ситуации, если на фоне сахарного диабета появились:

• сильная сонливость
• выраженная слабость
• затруднённое дыхание
• спутанность сознания
• боли в груди
• нарушение речи
• внезапные неврологические симптомы.

В таких случаях необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Главное правило

Если вы сомневаетесь, насколько опасна ситуация, лучше обратиться за медицинской помощью раньше, чем позже. Тяжёлые осложнения сахарного диабета обычно развиваются не внезапно, а после периода, когда организм уже подаёт тревожные сигналы. Умение распознавать эти сигналы — один из важнейших навыков безопасной инсулинотерапии.

Что такое инсулин и зачем он назначается

Инсулин — это гормон, который вырабатывается β-клетками поджелудочной железы. Его главная задача — помогать глюкозе переходить из крови в клетки, где она используется как источник энергии. Если инсулина недостаточно или организм хуже на него реагирует, глюкоза остаётся в крови, и развивается гипергликемия — повышенный уровень сахара.

Инсулин нужен не только для снижения сахара «здесь и сейчас». Он участвует в обмене углеводов, жиров и белков, помогает организму использовать питательные вещества после еды и препятствует избыточному образованию кетонов. При выраженном дефиците инсулина организм начинает использовать жиры как основной источник энергии, в крови могут накапливаться кетоновые тела, а в тяжёлых случаях развивается диабетический кетоацидоз.

Инсулинотерапия — это лечение препаратами инсулина. Она может быть постоянной или временной. Всё зависит от типа сахарного диабета, состояния β-клеток поджелудочной железы, уровня глюкозы, сопутствующих заболеваний, беременности, операций и других клинических обстоятельств.

При сахарном диабете 1 типа

При сахарном диабете 1 типа иммунная система повреждает β-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В результате развивается абсолютный или почти абсолютный дефицит инсулина.

Поэтому при сахарном диабете 1 типа инсулин является жизненно необходимым лечением. Его нельзя заменить таблетками, диетой, физической активностью или биологически активными добавками.

Обычно используется базис-болюсная схема: базальный инсулин создаёт фон между приёмами пищи и ночью, а болюсный инсулин вводится на еду и для коррекции повышенной глюкозы.

Главная цель инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа — максимально приблизить лечение к естественной секреции инсулина: обеспечить фоновую потребность организма и покрыть подъёмы глюкозы после еды.

При сахарном диабете 2 типа

При сахарном диабете 2 типа основная проблема часто связана с инсулинорезистентностью: собственный инсулин вырабатывается, но ткани хуже на него реагируют. На ранних этапах поджелудочная железа может вырабатывать даже больше инсулина, чем обычно. Однако со временем резерв β-клеток может снижаться.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа назначают не потому, что пациент «что-то сделал неправильно», а потому что в определённый момент организму может не хватать собственного инсулина для безопасного контроля глюкозы.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа может быть:

• временной — например, на период тяжёлой инфекции, операции, госпитализации, выраженной гипергликемии или лечения препаратами, повышающими сахар
• постоянной — если собственная секреция инсулина существенно снижена или другие методы лечения не позволяют достичь безопасного контроля глюкозы
• комбинированной — когда инсулин применяется вместе с сахароснижающими препаратами, если такая схема подходит пациенту.

У части пациентов бывает достаточно только базального инсулина. В других случаях требуется добавление болюсного инсулина перед едой или переход на более интенсивную схему.

При LADA

LADA — это латентный аутоиммунный сахарный диабет взрослых. Он развивается у взрослых пациентов и может сначала напоминать сахарный диабет 2 типа, но по механизму ближе к аутоиммунному сахарному диабету. При LADA иммунная система также повреждает β-клетки, но снижение собственной секреции инсулина обычно происходит медленнее, чем при классическом сахарном диабете 1 типа.

На ранних этапах пациент с LADA может некоторое время обходиться без инсулина. Однако по мере прогрессирования инсулиновой недостаточности инсулинотерапия может стать необходимой.

Назначение инсулина при LADA зависит от уровня глюкозы, HbA1c, С-пептида, наличия кетоза, выраженности симптомов и общей клинической картины. Если собственная секреция инсулина снижается, откладывать инсулинотерапию опасно: это может приводить к ухудшению контроля глюкозы, потере массы тела, кетозу и повышению риска острых осложнений.

При беременности

Во время беременности потребность в инсулине может меняться. Это связано с гормональными изменениями, ростом плаценты и изменением чувствительности тканей к инсулину.

Инсулин может назначаться:

• при сахарном диабете 1 типа
• при сахарном диабете 2 типа
• при LADA
• при гестационном сахарном диабете, если питание и физическая активность не позволяют удерживать глюкозу в целевом диапазоне.

При беременности особенно важно избегать как выраженной гипергликемии, так и гипогликемии. Целевые значения глюкозы и схема лечения подбираются индивидуально. Самостоятельно отменять или менять дозы инсулина во время беременности нельзя.

Временное назначение инсулина

Инсулин может назначаться временно даже тем пациентам, которые обычно лечатся таблетированными или инъекционными сахароснижающими препаратами без инсулина.

Такая ситуация возможна при:

• тяжёлой инфекции
• высокой температуре
• выраженной гипергликемии
• обезвоживании
• подготовке к операции
• послеоперационном периоде
• госпитализации
• инфаркте, инсульте и других острых состояниях
• лечении препаратами, которые повышают уровень глюкозы, например глюкокортикостероидами
• невозможности нормально питаться
• беременности
• значительном ухудшении функции почек или печени, когда прежняя схема лечения становится небезопасной.

Временное назначение инсулина не всегда означает, что он останется пожизненно. Иногда после стабилизации состояния врач может вернуться к прежней схеме или подобрать другой вариант лечения.

Во время болезни и операций

Во время болезни уровень глюкозы может повышаться даже при снижении аппетита. Это связано с гормонами стресса, воспалением, температурой, обезвоживанием и изменением обычного режима питания.

Особенно важно помнить: при сахарном диабете 1 типа и выраженной инсулиновой недостаточности нельзя самостоятельно отменять базальный инсулин даже во время болезни, когда человек ест меньше обычного. В такой ситуации может потребоваться не отмена инсулина, а более частый контроль глюкозы, проверка кетонов и индивидуальная коррекция схемы.

Перед операцией, во время госпитализации и в послеоперационном периоде схема инсулинотерапии может временно изменяться. Это связано с голоданием перед вмешательством, стрессовой реакцией организма, инфузионной терапией, лекарственными препаратами и изменением физической активности.

Зачем важно понимать свою схему

Пациенту важно знать не только название инсулина, но и его роль:

• какой инсулин является базальным
• какой инсулин вводится на еду
• какой инсулин используется для коррекции высокого сахара
• когда препарат начинает работать
• сколько примерно длится его действие
• что делать при пропуске дозы
• что делать при низком сахаре
• когда проверять кетоны
• когда обращаться за медицинской помощью.

Непонимание своей схемы — одна из частых причин ошибок: пациент может перепутать инсулины, сделать повторную коррекцию слишком рано, отменить базальную дозу, ввести препарат в уплотнение или неправильно оценить ситуацию при болезни.

Инсулин — эффективный и необходимый препарат, но его безопасность зависит от обучения. Чем лучше пациент понимает свою схему, тем ниже риск тяжёлой гипогликемии, выраженной гипергликемии, кетоза и непредсказуемых колебаний глюкозы.

Виды инсулина

Инсулины отличаются по скорости начала действия, времени максимального эффекта и общей длительности работы. Эти характеристики помогают врачу подобрать схему лечения: одни препараты нужны для покрытия еды, другие — для фоновой потребности организма, третьи используются в смешанных схемах.

Важно понимать: таблица ниже показывает ориентировочные интервалы. Реальное действие инсулина у конкретного человека может отличаться.

На скорость и длительность действия влияют:

• конкретный препарат и его лекарственная форма
• доза инсулина
• место введения
• глубина инъекции
• температура кожи и окружающей среды
• физическая активность
• наличие липогипертрофий и уплотнений
• кровоток в месте инъекции
• индивидуальная чувствительность к инсулину
• сопутствующая болезнь, стресс, температура
• состав пищи, особенно количество жиров и белков.

Поэтому нельзя оценивать инсулин только по таблице. Таблица помогает понимать логику, но реальные решения по дозам и времени введения должны опираться на назначенную врачом схему, дневник самоконтроля, данные глюкометра или НМГ и индивидуальные особенности пациента.

Основные виды инсулина

Инсулины на еду

К инсулинам на еду относятся сверхбыстрые, ультракороткие аналоги и короткий человеческий инсулин. Их задача — покрыть повышение глюкозы после еды.

После приёма пищи уровень глюкозы повышается не мгновенно. Скорость подъёма зависит от количества углеводов, гликемического индекса, содержания жиров и белков, скорости опорожнения желудка, физической активности и исходного уровня глюкозы.

Поэтому время введения болюсного инсулина подбирается индивидуально. Один и тот же препарат может действовать по-разному у разных людей и даже у одного человека в разные дни.

Базальные инсулины

Базальный инсулин нужен для фоновой потребности организма. Он работает между приёмами пищи и ночью. Его задача — не покрывать конкретную еду, а поддерживать более стабильный уровень глюкозы в периоды без еды.

К базальным инсулинам относятся НПХ-инсулин, длительные и сверхдлительные аналоги. Они различаются по профилю действия. НПХ-инсулин имеет более выраженный пик, поэтому у некоторых пациентов может быть выше риск гипогликемии в определённые часы после введения. Современные длительные и сверхдлительные аналоги обычно имеют более ровный профиль, но всё равно требуют индивидуального подбора дозы.

Готовые смеси

Готовые смеси содержат два компонента: один действует быстрее и покрывает приём пищи, второй работает дольше и обеспечивает фоновое действие. Такие препараты могут быть удобны при стабильном режиме дня и регулярном питании, но они менее гибкие, чем базис-болюсная схема.

Главная особенность готовых смесей — пациенту сложнее отдельно изменить дозу «на еду» и дозу «на фон», потому что оба компонента находятся в одной инъекции. Поэтому такие схемы требуют особенно чёткого соблюдения времени еды, количества углеводов и рекомендаций врача.

Почему таблица не заменяет индивидуальную схему

Даже если два пациента используют один и тот же препарат, действие инсулина может отличаться. Например, инъекция в живот может всасываться быстрее, чем в бедро. Физическая нагрузка после инъекции в область работающей мышцы может ускорить всасывание. Инъекция в липогипертрофию может, наоборот, сделать действие инсулина непредсказуемым. При жаре кровоток в коже усиливается, а при холоде может снижаться.

Кроме того, чем больше доза, тем дольше и менее предсказуемо может работать подкожно введённый инсулин. Поэтому при подборе терапии врач оценивает не только название препарата, но и дневник глюкозы, питание, физическую активность, гипогликемии, данные НМГ, технику инъекций и состояние кожи.

Главная задача пациента — понимать, какой инсулин для чего назначен, не путать препараты, правильно их хранить, вводить в подходящие места и действовать по заранее согласованному плану.