Можно ли есть сахар при сахарном диабете?

При сахарном диабете не обязательно полностью исключать обычный сахар из питания. Небольшое количество сахара или сладкого продукта можно включить в рацион, если учитывать содержащиеся в нём углеводы, размер порции и влияние на уровень глюкозы.

Однако это не означает, что сахар можно употреблять без ограничений. Он быстро увеличивает количество углеводов в приёме пищи, практически не содержит клетчатки и легко добавляет лишние калории. Особенно выраженное повышение глюкозы могут вызывать сладкие напитки, сиропы, соки и большие порции десертов.

Главная задача при диабете — не составить список абсолютно запрещённых продуктов, а подобрать такой рацион, который помогает удерживать глюкозу в целевом диапазоне, получать достаточно питательных веществ и сохранять подходящую массу тела.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует делать основу питания из минимально обработанных продуктов, некрахмалистых овощей, источников белка и качественных углеводов, одновременно уменьшая количество добавленного сахара и рафинированных продуктов. (American Diabetes Association

Сахар и глюкоза крови — это не одно и то же

Под словом «сахар» могут подразумеваться разные понятия.

Пищевой сахар — это сахароза, которую добавляют в чай, выпечку, десерты и другие продукты. В кишечнике сахароза расщепляется на глюкозу и фруктозу.

Сахар крови — разговорное название концентрации глюкозы в крови. Она повышается не только после обычного сахара, но и после других продуктов, содержащих усваиваемые углеводы.

К углеводам относятся:

• сахароза;
• глюкоза;
• фруктоза;
• лактоза;
• крахмал;
• пищевые волокна.

Сахара и крахмал могут повышать уровень глюкозы. Пищевые волокна практически не расщепляются до глюкозы, замедляют усвоение пищи и помогают сделать повышение сахара более плавным. (CDC

Поэтому отсутствие обычного сахара ещё не означает, что продукт почти не содержит углеводов. Несладкий хлеб, рис, макароны, картофель и крупы также могут заметно повышать глюкозу.

Почему сахар повышает глюкозу

Обычный столовый сахар состоит из глюкозы и фруктозы. После употребления он быстро расщепляется и всасывается в кишечнике.

При сахарном диабете организму сложнее компенсировать поступление углеводов:

• при диабете 1 типа собственный инсулин практически не вырабатывается;
• при диабете 2 типа ткани хуже реагируют на инсулин, а его секреции может быть недостаточно;
• после сладкой пищи глюкоза может повышаться сильнее и дольше оставаться выше целевого диапазона.

Выраженность подъёма зависит не только от самого сахара. Важны:

• количество углеводов;
• форма продукта — жидкая или твёрдая;
• наличие клетчатки, белка и жира;
• исходный уровень глюкозы;
• физическая активность;
• принимаемые препараты;
• количество и время введения инсулина;
• индивидуальная скорость пищеварения.

Например, сладкий напиток обычно усваивается быстрее, чем небольшая порция десерта после полноценного приёма пищи. Но жирные десерты могут вызвать более позднее и продолжительное повышение глюкозы.

Полный запрет или разумное ограничение

Для большинства людей с диабетом универсального правила «ни грамма сахара» не существует. Даже официальные рекомендации не требуют исключать все десерты: небольшой десерт можно включить в план питания, если учитывать его углеводы и порцию. (CDC

При этом добавленный сахар не является необходимым компонентом питания. Организм может получать энергию и глюкозу из круп, бобовых, овощей, фруктов, молочных продуктов и других источников углеводов.

Практический подход выглядит так:

1. Сначала оценить обычный рацион и показатели глюкозы.
2. Определить размер порции сладкого продукта.
3. Посмотреть количество углеводов на упаковке.
4. Учесть эти углеводы вместе с остальной пищей.
5. Проверить индивидуальную реакцию глюкометром или по данным НМГ.
6. При повторяющемся повышении уменьшить порцию или изменить состав приёма пищи.

Сколько сахара можно

Единого количества, подходящего каждому человеку с диабетом, нет. Допустимая порция зависит от:

• типа диабета;
• уровня HbA1c;
• показателей глюкозы после еды;
• массы тела;
• физической активности;
• риска гипогликемии;
• принимаемых препаратов;
• наличия сердечно-сосудистых заболеваний;
• общего количества углеводов и калорий.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует населению ограничивать свободные сахара уровнем менее 10% от общей калорийности рациона. Дополнительные преимущества возможны при снижении их количества ниже 5%. Для условного рациона в 2000 ккал это соответствует менее 50 г, а предпочтительный более строгий ориентир — примерно 25 г свободных сахаров в сутки. Это общая популяционная рекомендация, а не индивидуальная норма для человека с диабетом. (WHO

К свободным сахарам относятся:

• обычный сахар;
• мёд;
• сиропы;
• сахар в сладких напитках;
• сахар во фруктовых соках;
• сахар во фруктовых концентратах;
• сахар, добавленный производителем или во время приготовления.

К свободным сахарам не относят сахар, который естественным образом находится внутри цельных фруктов и овощей, а также лактозу в обычном молоке без добавок.

Сколько углеводов содержится в обычном сахаре

Сахар почти полностью состоит из углеводов.

Значения приблизительные: фактическая масса зависит от размера ложки и наличия горки.

В системе хлебных единиц 10–12 г углеводов обычно принимают примерно за 1 ХЕ. Следовательно, две-три чайные ложки сахара могут соответствовать приблизительно 1 ХЕ. Точный подход зависит от принятой системы подсчёта.

Какие продукты особенно важно ограничивать

Наибольшую проблему обычно создаёт не чайная ложка сахара в отдельном приёме пищи, а регулярное поступление большого количества быстроусвояемых углеводов.

Сладкие напитки особенно легко употребить в большом количестве. Они быстро добавляют углеводы, слабо насыщают и могут вызывать резкое повышение глюкозы. В качестве основного напитка предпочтительнее вода, несладкий чай или кофе без сахара. (CDC

Сахар, мёд, фруктоза и сиропы: есть ли разница

Мёд, сироп агавы, кокосовый сахар, тростниковый сахар и фруктоза часто воспринимаются как более полезная замена обычному сахару.

Однако все эти продукты остаются источниками простых углеводов и свободных сахаров. Они могут различаться по вкусу, составу и скорости усвоения, но не становятся из-за этого безуглеводными.

Заменять сахар мёдом только ради «более полезного состава» обычно не имеет большого практического смысла. Важнее количество продукта.

Можно ли есть сладости

Небольшую порцию сладкого продукта можно включить в питание. Однако лучше, чтобы это было осознанное решение, а не ежедневная привычка без учёта количества.

Практически полезно:

• заранее определить порцию;
• не есть непосредственно из большой упаковки;
• учитывать все углеводы в приёме пищи;
• не сочетать десерт со сладким напитком;
• выбирать десерт после обычной еды, а не вместо полноценного приёма пищи;
• оценивать глюкозу после продукта;
• не пытаться «компенсировать» переедание самостоятельным увеличением дозы лекарств.

Если после одной и той же порции регулярно возникает значительная гипергликемия, следует уменьшить порцию, изменить состав питания или обсудить лечение с врачом.

Чем отличаются цельные фрукты от сладостей

Цельные фрукты содержат естественные сахара, но одновременно дают организму:

• пищевые волокна;
• воду;
• витамины;
• минеральные вещества;
• биологически активные соединения.

Клетчатка и структура цельного фрукта замедляют поступление углеводов по сравнению с соком или сладким напитком. Поэтому при диабете обычно не требуется полностью исключать фрукты.

Однако порция всё равно имеет значение. Виноград, бананы, манго, сухофрукты и другие продукты с высокой плотностью углеводов могут заметно повышать глюкозу при употреблении в большом количестве.

Сок не равен цельному фрукту. В стакан сока может попасть сахар из нескольких плодов, а клетчатки в нём значительно меньше.

Можно ли есть сахар при диабете 1 типа

При сахарном диабете 1 типа абсолютного запрета на сахар обычно нет. Основное значение имеют точный подсчёт углеводов, индивидуальный углеводный коэффициент, время введения инсулина и особенности конкретного продукта.

Следует учитывать, что:

• жидкий сахар может повышать глюкозу очень быстро;
• жирный десерт может давать отсроченное повышение через несколько часов;
• ошибочный подсчёт углеводов увеличивает риск гипергликемии;
• чрезмерная коррекция инсулином повышает риск последующей гипогликемии;
• настройки помпы или режим инъекций требуют индивидуального подбора.

Самостоятельно изменять углеводные коэффициенты, время болюса или схему инсулинотерапии только ради употребления сладостей не следует.

Можно ли есть сахар при диабете 2 типа

При сахарном диабете 2 типа небольшое количество сахара также может присутствовать в рационе. Но частое употребление сладких продуктов может затруднять:

• снижение глюкозы;
• контроль массы тела;
• достижение целевого HbA1c;
• контроль триглицеридов;
• уменьшение сердечно-сосудистого риска.

Если имеется избыточная масса тела, добавленный сахар целесообразно ограничивать особенно тщательно, поскольку он легко увеличивает калорийность рациона и обычно плохо насыщает.

При этом не следует заменять сладости неограниченным количеством хлеба, каши, макарон или продуктов «для диабетиков». Они также могут содержать много углеводов и калорий.

Как читать этикетку

Надписи на лицевой стороне упаковки не всегда дают полное представление о продукте.

Обращайте внимание на:

• размер порции;
• количество углеводов на 100 г;
• количество углеводов в фактической порции;
• сахар в составе;
• наличие сиропов, мёда, фруктозы и концентрированных соков;
• количество клетчатки;
• общую калорийность.

Сахар может быть указан под разными названиями:

Чем ближе ингредиент находится к началу списка, тем больше его доля в продукте.

Что означает «без сахара»

Надпись «без сахара» может означать, что в продукт не добавляли обычную сахарозу или её содержание находится ниже установленного порога. Но продукт при этом может содержать:

• муку;
• крахмал;
• мальтодекстрин;
• фруктозу;
• сухофрукты;
• молочный сахар;
• другие углеводы.

Печенье «без сахара» может повышать глюкозу почти так же заметно, как обычное, если содержит много муки и крахмала.

Некоторые продукты без сахара содержат сахарные спирты. Они обычно влияют на глюкозу меньше, чем сахароза, но могут вызывать вздутие живота и диарею при употреблении в большом количестве.

Можно ли использовать сахарозаменители

Некалорийные или низкокалорийные сахарозаменители могут помочь уменьшить количество добавленного сахара, если действительно заменяют его, а не добавляются к прежнему рациону.

Чаще всего используются:

• стевиолгликозиды;
• сукралоза;
• аспартам;
• сахарин;
• ацесульфам калия;
• эритритол.

Однако сахарозаменитель не делает весь продукт полезным. Например, выпечка с подсластителем может по-прежнему содержать муку, крахмал и большое количество жира.

Лучший долгосрочный подход — постепенно снижать привычную степень сладости пищи и напитков, а не постоянно искать максимально сладкую замену без сахара.

Когда сахар действительно нужен

Сахар и другие быстроусвояемые углеводы используются для лечения гипогликемии.

При глюкозе ниже 3,9 ммоль/л человеку в сознании обычно рекомендуют принять около 15 г быстроусвояемых углеводов, через 15 минут повторно проверить глюкозу и при сохраняющейся гипогликемии повторить приём. Примерами могут быть таблетки глюкозы, сладкий напиток или столовая ложка сахара, растворённая в воде. (CDC

Шоколад, мороженое и жирные десерты для первой помощи подходят хуже: жир замедляет поступление глюкозы в кровь.

Лечение гипогликемии — отдельная ситуация. Не следует использовать риск снижения глюкозы как повод регулярно есть сладости «на всякий случай», если это не предусмотрено индивидуальным планом.

Как понять, подходит ли вам конкретная порция

Ориентироваться только на ощущения недостаточно. Полезно сопоставлять питание с показателями глюкозы.

Для этого можно:

1. Измерить глюкозу перед едой.
2. Записать вид и количество продукта.
3. Учесть остальные углеводы.
4. Проверить глюкозу после еды в рекомендованное врачом время.
5. Оценить данные НМГ, если используется сенсор.
6. Повторить наблюдение в похожих условиях.

Один эпизод не всегда отражает закономерность. На результат также влияют физическая активность, стресс, сон, заболевание и предшествующая еда.

Частые ошибки

Дополнительные вопросы

Можно ли добавлять сахар в чай или кофе?

Небольшое количество возможно, если оно учтено в общем количестве углеводов. Одна чайная ложка содержит приблизительно 4–5 г углеводов. При регулярном употреблении нескольких сладких напитков за день суммарное количество сахара может стать значительным.

Что лучше при диабете: сахар или мёд?

С практической точки зрения оба продукта являются источниками свободных сахаров. Мёд не следует считать безопасной или безуглеводной заменой. Важнее размер порции, а не «натуральность» продукта.

Можно ли иногда есть торт?

Небольшую порцию можно включить в питание, если учитывать её углеводы и влияние на глюкозу. Следует помнить, что торты часто содержат одновременно сахар, муку и жир, поэтому повышение глюкозы может быть продолжительным.

Можно ли есть шоколад?

Можно, но размер порции имеет значение. В молочном и белом шоколаде обычно больше сахара, а в тёмном его может быть меньше, но калорийность и содержание жира остаются высокими.

Можно ли сахар при хорошем HbA1c?

Хороший HbA1c не означает, что сахар можно есть без ограничений. Но небольшие порции могут присутствовать в сбалансированном рационе, если после еды глюкоза остаётся в индивидуальном целевом диапазоне.

Можно ли есть сладкое каждый день?

Теоретически небольшое количество возможно, но ежедневная привычка может увеличивать калорийность и вытеснять более питательные продукты. Частоту и порцию лучше подбирать с учётом массы тела, глюкозы и общего рациона.

Сахарозаменитель лучше обычного сахара?

Сахарозаменитель может уменьшить количество углеводов в напитке или блюде. Однако он не делает автоматически полезным весь продукт, особенно если в составе остаются мука, крахмал и большое количество жира.

Нужно ли полностью отказываться от фруктов?

Нет. Цельные фрукты содержат клетчатку, воду, витамины и минеральные вещества. Важно учитывать размер порции и индивидуальное влияние на глюкозу, а фруктовые соки лучше ограничивать.

Можно ли есть сахар при высоком уровне глюкозы?

Если глюкоза уже значительно повышена, добавлять сладкие продукты или напитки без необходимости не следует. Исключением является лечение подтверждённой гипогликемии. При стойкой гипергликемии необходимо выяснить её причину и обсудить лечение с врачом.