Почему при сахарном диабете часто ходят в туалет?

Частое мочеиспускание — один из классических симптомов высокого уровня глюкозы. Одновременно могут появляться сильная жажда, сухость во рту, слабость, ухудшение зрения и снижение массы тела.

Причина заключается в работе почек. Когда глюкозы в крови становится слишком много, почки уже не могут полностью вернуть её из первичной мочи обратно в кровь. Часть глюкозы остаётся в моче и удерживает в ней дополнительную воду.

В результате человек начинает не только чаще ходить в туалет, но и выделять больше мочи. Этот механизм называется осмотическим диурезом.

Как высокий сахар увеличивает объём мочи

Почки постоянно фильтруют кровь. Глюкоза свободно проходит через почечный фильтр, но в норме почти полностью всасывается обратно и возвращается в кровоток.

При выраженном повышении уровня глюкозы происходит следующее:

1. Через почки начинает фильтроваться больше глюкозы.
2. Механизмы её обратного всасывания перестают справляться с нагрузкой.
3. Часть глюкозы остаётся в моче — возникает глюкозурия.
4. Глюкоза удерживает воду внутри почечных канальцев.
5. Объём образующейся мочи увеличивается.

Именно поэтому человек может мочиться часто, большими порциями и в том числе ночью.

Единого уровня глюкозы, при котором сахар появляется в моче у всех людей, не существует. Почечный порог индивидуален и зависит от возраста, состояния почек, беременности и принимаемых препаратов.

Полиурия и частые позывы — не одно и то же

Для оценки симптома важно понимать, увеличился ли общий объём мочи.

Полиурия — это образование большого количества мочи. У взрослого человека под ней обычно понимают выделение более 3 литров мочи за сутки. Именно полиурия характерна для выраженной гипергликемии.

Если человек ходит в туалет очень часто, но выделяет мочу небольшими порциями, причина может быть другой.

Поэтому частые походы в туалет сами по себе ещё не подтверждают сахарный диабет.

Почему одновременно возникает сильная жажда

Вместе с мочой организм теряет большое количество воды. Чтобы компенсировать эти потери, головной мозг активирует центр жажды.

Формируется характерная последовательность:

высокая глюкоза → глюкоза в моче → потеря воды → жажда

Поэтому частое мочеиспускание и постоянная жажда часто появляются одновременно.

Жажда в этой ситуации является защитной реакцией организма. Она помогает частично восполнять потерянную жидкость, но не устраняет основную проблему — высокий уровень глюкозы.

Самостоятельно резко ограничивать объём жидкости не следует. Исключением являются ситуации, когда специальный питьевой режим уже назначен врачом из-за сердечной или почечной недостаточности.

Почему приходится вставать ночью

При выраженной гипергликемии почки продолжают выводить глюкозу и воду независимо от времени суток. Поэтому человек может несколько раз просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет.

Ночные мочеиспускания называются никтурией. Они нарушают сон, усиливают дневную усталость и повышают риск падений у пожилых людей.

Однако никтурия не всегда связана с диабетом. Она также встречается при заболеваниях сердца и почек, патологии предстательной железы, нарушениях сна и вечернем приёме мочегонных препаратов.

Всегда ли при сахарном диабете часто мочатся

Нет. Этот симптом обычно появляется только при достаточно выраженном повышении глюкозы.

Сахарный диабет 2 типа может развиваться постепенно и долго не вызывать заметных проявлений. У человека уже может быть заболевание, но жажды и полиурии ещё нет.

Симптомы могут быть менее выражены:

• у пожилых людей;
• при сниженной функции почек;
• при умеренном повышении глюкозы;
• при ограниченном употреблении жидкости;
• при медленном развитии сахарного диабета 2 типа.

Отсутствие частого мочеиспускания не исключает сахарный диабет.

Какие ещё симптомы могут появиться

Частое мочеиспускание при гипергликемии может сопровождаться другими признаками:

При сахарном диабете 1 типа симптомы обычно развиваются быстрее и могут нарастать в течение нескольких дней или недель. При сахарном диабете 2 типа изменения часто формируются постепенно.

Какие анализы нужно сдать

Если частое мочеиспускание появилось недавно и сопровождается жаждой, следует проверить уровень глюкозы.

Для обследования могут использоваться:

• глюкоза плазмы натощак;
• HbA1c — гликированный гемоглобин;
• случайная глюкоза плазмы при наличии выраженных симптомов;
• общий анализ мочи;
• дополнительные исследования по назначению врача.

Домашний глюкометр помогает быстро обнаружить значительное повышение глюкозы, но диагноз сахарного диабета обычно подтверждают лабораторными анализами.

Глюкоза в моче не позволяет точно оценить уровень сахара в крови. Отрицательный анализ мочи также не исключает диабет.

Форсига и Джардинс тоже могут усиливать мочеиспускание

Дапаглифлозин, эмпаглифлозин и другие ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 снижают обратное всасывание глюкозы в почках. В результате часть глюкозы специально выводится с мочой.

На фоне лечения могут появиться:

• небольшое увеличение объёма мочи;
• более частые мочеиспускания;
• усиление жажды;
• снижение артериального давления при недостатке жидкости.

В этом случае глюкоза в моче является ожидаемым следствием действия препарата и не обязательно означает ухудшение контроля сахарного диабета.

Самостоятельно отменять лечение не следует. Выраженную слабость, головокружение, сухость во рту, болезненное мочеиспускание или признаки инфекции необходимо обсудить с врачом.

Когда причина может быть не в уровне глюкозы

Если показатели глюкозы находятся в целевом диапазоне, но частые мочеиспускания сохраняются, необходимо искать другую причину.

Это могут быть:

• инфекция мочевых путей;
• гиперактивный мочевой пузырь;
• заболевание предстательной железы;
• приём мочегонных препаратов;
• беременность;
• заболевания сердца или почек;
• несахарный диабет;
• диабетическая автономная нейропатия.

При автономной нейропатии повреждаются нервы, управляющие мочевым пузырём. Возможны внезапные позывы, недержание, ощущение неполного опорожнения или задержка мочи.

Когда нужно обратиться к врачу

Запланировать обследование следует, если:

• мочеиспускание стало заметно чаще без очевидной причины;
• увеличился общий объём мочи;
• приходится регулярно вставать ночью;
• появилась постоянная жажда;
• снизилась масса тела;
• возникли слабость или ухудшение зрения;
• показатели глюкометра превышают привычные значения.

При боли, жжении, неприятном запахе мочи, повышении температуры или боли в пояснице необходимо исключить инфекцию мочевых путей.

Особенно быстро опасное состояние может развиваться у детей, подростков и людей с сахарным диабетом 1 типа.

Пройдёт ли симптом после снижения сахара

Если учащённое мочеиспускание вызвано гипергликемией, после нормализации уровня глюкозы оно обычно уменьшается.

Когда глюкозы в моче становится меньше:

• снижается потеря воды;
• уменьшается общий объём мочи;
• реже возникают ночные пробуждения;
• постепенно проходит постоянная жажда.

Если уровень глюкозы нормализовался, но симптом сохраняется, следует обратиться к врачу и исключить другие заболевания.

Дополнительные вопросы

Может ли частое мочеиспускание быть первым признаком диабета?

Да. Иногда именно сочетание частого обильного мочеиспускания, постоянной жажды и снижения массы тела становится первым заметным проявлением сахарного диабета. Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные анализы.

Сколько раз в день считается нормальным ходить в туалет?

Единой нормы нет. Частота зависит от количества выпитой жидкости, питания, температуры воздуха и принимаемых препаратов. Важнее обратить внимание на заметное изменение привычного режима и увеличение общего объёма мочи.

Может ли предиабет вызывать частое мочеиспускание?

При предиабете уровень глюкозы обычно недостаточно высок для выраженного осмотического диуреза. Если симптом заметный, необходимо проверить глюкозу и рассмотреть другие возможные причины.

Почему при диабете моча может быть липкой?

При выраженной глюкозурии в моче содержится глюкоза. Однако определять уровень сахара по виду, запаху или липкости мочи нельзя — для этого нужны анализы.

Если сахар нормальный, почему я часто хожу в туалет?

Причиной могут быть инфекция мочевых путей, гиперактивный мочевой пузырь, заболевание предстательной железы, приём мочегонных средств, беременность или заболевания сердца и почек.

Можно ли меньше пить, чтобы реже ходить в туалет?

Резко ограничивать жидкость без рекомендации врача не следует. При осмотическом диурезе организм уже теряет воду, поэтому недостаточное питьё может усилить обезвоживание.

Форсига или Джардинс могут вызывать частое мочеиспускание?

Да. Эти препараты увеличивают выведение глюкозы с мочой, поэтому небольшое учащение мочеиспускания возможно. Если симптом выражен или сопровождается слабостью, головокружением, болью либо жжением, необходимо обратиться к врачу.

Почему после нормализации сахара симптом не прошёл?

Возможно, частое мочеиспускание связано не только с гипергликемией. Следует исключить инфекцию, заболевание мочевого пузыря или предстательной железы, действие лекарств и диабетическую автономную нейропатию.