Почему врач смотрит именно ЛПНП, а не общий холестерин

После получения результатов липидограммы многие пациенты первым делом обращают внимание на общий холестерин. Логика кажется понятной: если холестерин высокий, значит проблема есть, если нормальный - значит все в порядке.

На практике все сложнее.

Современная кардиология и эндокринология давно перестали ориентироваться только на общий холестерин. Сегодня главным показателем сердечно-сосудистого риска считается холестерин липопротеинов низкой плотности ЛПНП.

Именно этот показатель наиболее тесно связан с развитием атеросклероза - хронического заболевания артерий, которое лежит в основе большинства инфарктов и инсультов.

Поэтому во время консультации врач чаще всего смотрит прежде всего на ЛПНП, а уже потом оценивает остальные показатели липидограммы.

Что такое ЛПНП

Холестерин сам по себе не может перемещаться по крови.

Для транспорта используются специальные частицы - липопротеины.

Липопротеины низкой плотности переносят холестерин из печени к различным тканям организма. Именно поэтому их называют ЛПНП.

Проблема заключается в том, что избыток ЛПНП может проникать в стенку артерий и накапливаться там.

Со временем это приводит к формированию атеросклеротических бляшек.

Почему ЛПНП называют плохим холестерином

Термин "плохой холестерин" не совсем точен, но помогает понять суть процесса.

Именно частицы ЛПНП являются основным источником холестерина, который откладывается в атеросклеротических бляшках.

Когда концентрация ЛПНП в крови повышается, вероятность его проникновения в сосудистую стенку также увеличивается.

Сначала изменения практически незаметны.

Затем развивается хроническое воспаление, формируется бляшка, постепенно сужающая просвет артерии.

Если такая бляшка повреждается или разрывается, может образоваться тромб, который полностью перекроет кровоток.

Именно так возникают многие инфаркты миокарда и ишемические инсульты.

Почему общего холестерина недостаточно

Общий холестерин представляет собой сумму нескольких фракций липопротеинов.

Поэтому одинаковый общий холестерин у двух людей может означать совершенно разный уровень риска.

Например, один человек может иметь высокий уровень защитных липопротеинов высокой плотности ЛПВП, а другой - высокий уровень ЛПНП.

Общий холестерин окажется похожим, но риск сердечно-сосудистых осложнений будет разным.

Именно поэтому современные рекомендации рекомендуют оценивать отдельные фракции липидов.

Из этой таблицы видно, что общий холестерин дает лишь общую информацию, тогда как ЛПНП позволяет более точно оценить риск атеросклероза.

Как ЛПНП связан с инфарктом и инсультом

Сегодня связь между уровнем ЛПНП и сердечно-сосудистыми осложнениями считается одной из наиболее доказанных в медицине.

Крупные исследования показали, что снижение ЛПНП сопровождается уменьшением риска:

• инфаркта миокарда;
• ишемического инсульта;
• необходимости операций на сосудах;
• сердечно-сосудистой смертности.

Поэтому современные препараты для коррекции липидного обмена направлены прежде всего на снижение уровня ЛПНП.

Почему это особенно важно при сахарном диабете

При сахарном диабете сосудистая стенка становится более уязвимой к повреждению.

Повышенная глюкоза способствует развитию хронического воспаления и ускоряет атеросклеротический процесс.

Поэтому один и тот же уровень ЛПНП у пациента с сахарным диабетом обычно связан с более высоким риском осложнений, чем у человека без нарушений углеводного обмена.

Именно поэтому пациенты с сахарным диабетом относятся к группе повышенного сердечно-сосудистого риска.

Какой уровень ЛПНП считается хорошим

Универсальной нормы не существует.

Целевой уровень зависит от общего сердечно-сосудистого риска.

Чем выше риск пациента, тем ниже обычно должен быть уровень ЛПНП.

Например, человек без факторов риска и пациент, перенесший инфаркт миокарда, будут иметь разные целевые показатели.

Поэтому врач оценивает не только результаты анализов, но и наличие сахарного диабета, гипертонии, курения, хронической болезни почек и других факторов.

Можно ли снизить ЛПНП без лекарств

Образ жизни действительно влияет на липидный профиль.

Помочь могут:

• снижение массы тела при ее избытке;
• регулярная физическая активность;
• отказ от курения;
• уменьшение потребления трансжиров;
• ограничение продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров.

Однако при высоком сердечно-сосудистом риске только изменения образа жизни могут оказаться недостаточными.

В таких случаях врач может рекомендовать лекарственную терапию.

Дополнительные вопросы

Почему врач почти не обсуждает общий холестерин?

Потому что общий холестерин не показывает, какая именно фракция повышена. Для оценки риска гораздо важнее уровень ЛПНП.

Если ЛПНП нормальный, можно не сдавать липидограмму?

Нет. Остальные показатели также важны для комплексной оценки риска.

Почему ЛПНП называют плохим холестерином?

Потому что именно эта фракция участвует в образовании атеросклеротических бляшек.

ЛПВП тоже нужно контролировать?

Да. ЛПВП участвует в обратном транспорте холестерина и входит в стандартную липидограмму.

Может ли высокий ЛПНП не вызывать симптомов?

Да. Повышенный холестерин обычно не вызывает жалоб до развития осложнений.

Всем пациентам с сахарным диабетом нужно контролировать ЛПНП?

Да. Контроль липидного обмена входит в стандартное наблюдение пациентов с сахарным диабетом.

Можно ли определить высокий ЛПНП по самочувствию?

Нет. Для этого необходим лабораторный анализ крови.