Почему темнеет кожа на шее и подмышках?

Потемнение кожи на задней поверхности шеи, в подмышках, паховых складках или под молочными железами нередко воспринимают как загрязнение, следствие потливости или недостаточного ухода. Человек начинает интенсивно тереть кожу мочалкой, использовать скрабы, кислоты и отбеливающие средства, но тёмный участок не исчезает.

Если кожа стала не только темнее, но и плотнее, толще, приобрела бархатистую поверхность, наиболее вероятная причина — чёрный акантоз, или acanthosis nigricans.

Чёрный акантоз не является самостоятельным диагнозом сахарного диабета. Однако он часто связан с инсулинорезистентностью и может появиться до того, как уровень глюкозы достигнет критериев предиабета или диабета 2 типа.

Американская диабетическая ассоциация относит чёрный акантоз к клиническим состояниям, связанным с инсулинорезистентностью и повышающим обоснованность обследования на предиабет и сахарный диабет. Diabetes Journals

Как выглядит чёрный акантоз

При чёрном акантозе изменяется не только цвет, но и структура кожи.

Характерные признаки:

• участок темнее окружающей кожи;
• цвет от желтовато-коричневого до серо-коричневого или почти чёрного;
• границы могут быть нечёткими;
• кожа становится плотнее;
• поверхность выглядит бархатистой;
• кожный рисунок становится более выраженным;
• могут появляться мелкие складки;
• рядом нередко образуются мягкие кожные выросты;
• иногда возникают зуд, повышенная влажность или неприятный запах.

Изменения обычно развиваются постепенно и располагаются симметрично.

Наиболее типичные области:

Участок может быть заметен только при определённом освещении. У людей с тёмным оттенком кожи изменение цвета иногда менее очевидно, поэтому важным признаком становится именно утолщённая бархатистая поверхность.

Американская академия дерматологии указывает, что чёрный акантоз часто появляется на задней поверхности шеи и может быть первым внешним признаком предиабета или диабета. Американская академия дерматологии

Это грязь или изменение кожи?

Чёрный акантоз не возникает из-за плохой гигиены. Тёмный участок нельзя полноценно смыть мылом или удалить мочалкой.

При этом состоянии происходит:

• утолщение наружного слоя кожи;
• усиление кожного рисунка;
• увеличение количества кератина;
• изменение распределения пигмента;
• разрастание клеток эпидермиса и соединительной ткани.

Именно сочетание утолщения и пигментации создаёт впечатление «грязной кожи».

Особенно важно не обвинять в недостаточной гигиене детей и подростков. У них чёрный акантоз нередко связан с избыточной массой тела, периодом полового созревания и инсулинорезистентностью.

Почему кожа темнеет при инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки мышечной, жировой ткани и печени хуже реагируют на действие инсулина.

Чтобы поддерживать нормальную глюкозу, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. Некоторое время уровень сахара крови может оставаться нормальным, но концентрация собственного инсулина уже повышается.

Предполагается, что при выраженной гиперинсулинемии инсулин и близкие к нему сигнальные молекулы стимулируют рецепторы факторов роста в коже. Это ускоряет размножение кератиноцитов и фибробластов — клеток эпидермиса и соединительной ткани.

В результате кожа:

1. становится толще;
2. приобретает более выраженный рельеф;
3. выглядит бархатистой;
4. постепенно темнеет.

Таким образом, чёрный акантоз чаще связан не непосредственно с высокой глюкозой, а с повышенной потребностью организма в инсулине.

Инсулинорезистентность может существовать несколько лет до развития сахарного диабета 2 типа. Поэтому изменение кожи иногда появляется раньше лабораторной гипергликемии. Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США

Означает ли чёрный акантоз, что у человека диабет?

Нет. По внешнему виду кожи нельзя поставить диагноз предиабета или сахарного диабета.

Возможны разные ситуации:

Чёрный акантоз следует рассматривать как повод для обследования, а не как окончательный диагноз.

Какие анализы нужно сдать

Основные исследования направлены не на измерение самого акантоза, а на поиск связанных с ним метаболических нарушений.

Обычно в первую очередь оценивают:

Диагноз предиабета или диабета устанавливают по исследованиям крови. Домашний глюкометр и анализ мочи на сахар не предназначены для первичной постановки диагноза. Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США

Нужно ли сдавать инсулин и рассчитывать индекс инсулинорезистентности

Не всегда.

Анализ инсулина натощак и расчёт индекса инсулинорезистентности широко обсуждаются в интернете, но не являются универсальными диагностическими тестами для каждого человека с подозрением на инсулинорезистентность.

Причины ограничений:

• лаборатории используют разные методы определения инсулина;
• референсные диапазоны различаются;
• не существует единого диагностического порога для всех возрастов и групп населения;
• результат зависит от питания, массы тела, времени голодания и других факторов;
• показатель не всегда меняет лечебную тактику.

Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США указывает, что прямые тесты на инсулинорезистентность преимущественно применяются в исследованиях. В обычной практике врачи оценивают факторы риска и проводят анализы на предиабет и диабет. Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США

Какие показатели соответствуют предиабету и диабету

При отсутствии классических симптомов диабета результат обычно требуется подтвердить повторным исследованием или другим диагностическим тестом.

Нормальные показатели сегодня не гарантируют, что риск отсутствует в будущем. Если сохраняются избыточная масса тела, семейная предрасположенность, артериальная гипертония, синдром поликистозных яичников или другие факторы, врач определит периодичность повторного обследования.

Связь с избыточной массой тела

Избыточная масса тела и ожирение являются наиболее частыми состояниями, связанными с чёрным акантозом.

Особенно большое значение имеет висцеральная жировая ткань — жир, расположенный вокруг внутренних органов. Она активно участвует в обмене веществ и может способствовать:

• инсулинорезистентности;
• повышению артериального давления;
• увеличению триглицеридов;
• снижению холестерина ЛПВП;
• накоплению жира в печени;
• развитию сахарного диабета 2 типа.

Это не означает, что чёрный акантоз возникает только у людей с ожирением. Он может встречаться при нормальной массе тела, особенно при наследственной предрасположенности, синдроме поликистозных яичников и редких формах тяжёлой инсулинорезистентности.

Американская академия дерматологии называет ожирение наиболее распространённой причиной чёрного акантоза и отмечает, что значительное снижение массы тела у части пациентов сопровождается улучшением состояния кожи. Американская академия дерматологии

Чёрный акантоз у детей и подростков

У ребёнка или подростка тёмная бархатистая кожа на шее чаще всего требует оценки факторов риска диабета 2 типа.

Особенно важно обследование при сочетании с:

• избыточной массой тела;
• увеличенной окружностью талии;
• сахарным диабетом 2 типа у близких родственников;
• повышенным артериальным давлением;
• повышенными триглицеридами;
• малоподвижным образом жизни;
• синдромом поликистозных яичников;
• перенесённым гестационным диабетом у матери;
• другими признаками инсулинорезистентности.

Американская диабетическая ассоциация относит чёрный акантоз к признакам инсулинорезистентности, при которых детям и подросткам с избыточной массой тела показано обследование на предиабет и диабет 2 типа. Diabetes Journals

Связь с синдромом поликистозных яичников

У девушек и женщин чёрный акантоз может сочетаться с синдромом поликистозных яичников.

Возможные дополнительные признаки:

• нерегулярные менструации;
• длительные задержки;
• избыточный рост волос на лице и теле;
• акне;
• трудности с наступлением беременности;
• набор массы тела преимущественно в области живота.

Синдром поликистозных яичников часто сопровождается инсулинорезистентностью, но не у каждой женщины с акантозом есть это заболевание.

При соответствующих симптомах врач может назначить дополнительное обследование. Определять синдром поликистозных яичников только по тёмной коже нельзя. Эндокринное общество относит чёрный акантоз к возможным признакам инсулинорезистентности при этом синдроме. Эндокринное общество

Бывает ли чёрный акантоз при сахарном диабете 1 типа

Для классического сахарного диабета 1 типа чёрный акантоз не является типичным проявлением дефицита инсулина.

Однако у человека с диабетом 1 типа одновременно могут присутствовать:

• избыточная масса тела;
• висцеральное ожирение;
• низкая физическая активность;
• наследственная склонность к диабету 2 типа;
• выраженная инсулинорезистентность;
• синдром поликистозных яичников.

В такой ситуации иногда говорят о сочетании диабета 1 типа с инсулинорезистентностью. Поэтому появление акантоза у пациента с диабетом 1 типа также требует оценки метаболических факторов, а не только текущей глюкозы.

Может ли инсулин в инъекциях вызвать потемнение шеи

Обычно нет.

Чёрный акантоз на шее и в подмышках чаще связан с инсулинорезистентностью и повышенной собственной потребностью организма в инсулине, а не с тем, что пациент начал инсулинотерапию.

Инсулин, вводимый по медицинским показаниям, не следует отменять из-за потемнения кожи.

Если изменения возникли локально непосредственно в месте повторных инъекций, врач должен осмотреть этот участок и исключить:

• липогипертрофию;
• местное раздражение;
• поствоспалительную пигментацию;
• аллергическую реакцию;
• редко встречающиеся локальные кожные изменения.

Какие ещё причины возможны

Не каждый тёмный участок на шее или в подмышках является проявлением инсулинорезистентности.

Чёрный акантоз может быть связан с:

К препаратам, которые могут быть связаны с развитием акантоза, относятся системные глюкокортикостероиды, никотиновая кислота в высоких дозах и некоторые гормональные средства. Самостоятельно отменять назначенный препарат нельзя — сначала необходимо обсудить возможную связь с врачом. Американская академия дерматологии

Всегда ли нужно бояться онкологического заболевания

Нет. Подавляющее большинство случаев чёрного акантоза связано не с онкологическим заболеванием, а с инсулинорезистентностью, ожирением, наследственностью или лекарственными препаратами.

Редкая паранеопластическая форма чаще вызывает настороженность, если:

• изменения появились внезапно;
• процесс быстро прогрессирует;
• акантоз впервые возник в зрелом или пожилом возрасте;
• поражены большие участки тела;
• изменились слизистая оболочка рта или губы;
• появились изменения на ладонях;
• присутствует необъяснимое снижение массы тела;
• снизился аппетит;
• возникли стойкие боли, слабость или другие новые симптомы.

Американская академия дерматологии указывает, что быстро развившийся чёрный акантоз в редких случаях может быть связан с внутренним злокачественным новообразованием. Американская академия дерматологии

Наличие этих признаков не означает, что у человека обязательно есть опухоль. Они означают, что не следует ограничиваться самостоятельным косметическим лечением.

Что ещё может выглядеть как тёмная кожа в складках

Состояния кожи могут быть внешне похожи друг на друга.

Если участок болит, мокнет, имеет трещины, неприятный запах, выделения или выраженное шелушение, причиной может быть не только акантоз.

В подмышках болезненные узлы, повторные воспаления и отделяемое могут указывать на гидраденит. Такое состояние требует отдельного лечения.

Как врач устанавливает диагноз

Чёрный акантоз обычно диагностируют при осмотре кожи.

Врач оценивает:

• расположение изменений;
• симметричность;
• цвет;
• плотность и рельеф кожи;
• скорость появления;
• возраст начала;
• массу тела и окружность талии;
• принимаемые препараты;
• семейный анамнез;
• признаки гормональных нарушений;
• симптомы гипергликемии;
• наличие других кожных заболеваний.

В типичной ситуации биопсия кожи обычно не требуется. Она может быть назначена дерматологом, если внешний вид нетипичен или диагноз остаётся неясным.

После подтверждения акантоза могут потребоваться анализы крови и другие исследования для поиска его причины. Американская академия дерматологии

Можно ли убрать потемнение кожи

Иногда состояние кожи заметно улучшается после коррекции основной причины, но результат появляется не сразу.

Если акантоз связан с инсулинорезистентностью и избыточной массой тела, улучшению могут способствовать:

• постепенное устойчивое снижение массы тела;
• регулярная физическая активность;
• изменение структуры питания;
• лечение предиабета или диабета;
• коррекция синдрома поликистозных яичников;
• пересмотр причинного препарата вместе с врачом;
• лечение другого выявленного заболевания.

Участки кожи могут становиться:

• светлее;
• тоньше;
• мягче;
• менее рельефными.

Однако даже после нормализации глюкозы или снижения массы тела кожа не всегда полностью возвращается к первоначальному виду. Американская академия дерматологии отмечает, что лечение основной причины может уменьшить изменения, но полного исчезновения акантоза удаётся достичь не у всех. Американская академия дерматологии

Поможет ли снижение массы тела

При наличии избыточной массы тела её снижение может уменьшать инсулинорезистентность и выраженность акантоза.

Необязательно стремиться к резкому похудению. Даже умеренное устойчивое снижение массы тела может улучшать:

• чувствительность к инсулину;
• показатели глюкозы;
• артериальное давление;
• уровень триглицеридов;
• состояние печени;
• риск развития диабета 2 типа.

В исследовании Diabetes Prevention Program снижение исходной массы тела на 5–7% в сочетании с физической активностью уменьшало вероятность развития диабета 2 типа у людей высокого риска. Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США

Это не означает, что акантоз является следствием недостаточной силы воли. Масса тела зависит от генетики, гормональных факторов, сна, лекарств, психологического состояния, среды и множества других причин.

Нужно ли принимать метформин

Метформин не является косметическим препаратом для лечения тёмной кожи.

Он может быть назначен:

• при сахарном диабете 2 типа;
• некоторым людям с предиабетом и высоким риском;
• в отдельных клинических ситуациях при синдроме поликистозных яичников.

Решение зависит от глюкозы, гликированного гемоглобина, возраста, массы тела, функции почек, риска диабета и других факторов.

Самостоятельно начинать метформин только на основании потемнения кожи не следует. Даже если препарат улучшает углеводный обмен, акантоз может уменьшаться медленно или сохраняться.

Помогают ли препараты для снижения массы тела

Препараты для лечения ожирения могут косвенно уменьшать акантоз, если помогают добиться клинически значимого и устойчивого снижения массы тела и инсулинорезистентности.

Но они:

• не назначаются только ради осветления кожи;
• имеют показания и противопоказания;
• требуют оценки сопутствующих заболеваний;
• должны сочетаться с долгосрочным планом питания и активности;
• не подходят каждому пациенту.

Улучшение кожи является возможным дополнительным эффектом метаболического лечения, а не основной целью назначения препарата.

Какие средства может назначить дерматолог

Если основная причина уже оценивается или лечится, но внешний вид кожи продолжает беспокоить, дерматолог может предложить местную терапию.

В зависимости от состояния кожи могут использоваться:

• средства, уменьшающие ороговение;
• рецептурные ретиноиды;
• препараты для коррекции пигментации;
• средства против воспаления или запаха;
• отдельные виды лазерного лечения.

Ни одно местное средство не устраняет инсулинорезистентность. Косметическое лечение работает только с поверхностными проявлениями.

Американская академия дерматологии отмечает, что для уменьшения цвета и толщины кожи могут применяться рецептурные местные средства, ретиноиды и лазерные методы, однако универсального лечения акантоза нет. Американская академия дерматологии

Что можно делать дома

Домашний уход должен быть щадящим.

Полезно:

• мягко очищать кожу без интенсивного трения;
• тщательно, но аккуратно высушивать складки;
• выбирать свободную одежду;
• уменьшать постоянное трение;
• использовать нейтральный увлажняющий крем;
• избегать ароматизированных средств при раздражении;
• контролировать влажность кожи;
• обращаться к врачу при появлении боли, трещин или выделений.

Если в складках сохраняется влажность, неприятный запах или воспаление, необходимо исключить присоединение инфекции.

Что делать не следует

Как быстро кожа вернётся к обычному цвету

Изменения кожи формируются постепенно, поэтому быстрого результата обычно не бывает.

Даже при эффективной коррекции инсулинорезистентности улучшение может занимать несколько месяцев. Сначала кожа может стать мягче и тоньше, а затем постепенно светлеть.

Скорость зависит от:

• причины акантоза;
• длительности изменений;
• степени утолщения кожи;
• массы тела;
• выраженности инсулинорезистентности;
• гормональных состояний;
• постоянного трения;
• индивидуальных особенностей пигментации.

Отсутствие быстрого косметического эффекта не означает, что лечение диабета или предиабета не работает. Эффективность метаболической терапии оценивают по глюкозе, гликированному гемоглобину, массе тела, давлению и другим объективным показателям.

Когда обратиться к врачу

Планово обратиться к врачу следует, если:

• участок не смывается обычным очищением;
• кожа стала плотной и бархатистой;
• изменения появились в нескольких складках;
• имеется избыточная масса тела;
• у близких родственников есть диабет 2 типа;
• ранее выявлялись повышенная глюкоза или предиабет;
• присутствуют нерегулярные менструации или избыточный рост волос;
• одновременно появилось много кожных выростов;
• участок увеличивается;
• причина изменения кожи непонятна.

Более быстрая оценка нужна при внезапном и распространённом процессе, непреднамеренном похудении, изменении слизистых оболочек или выраженном ухудшении самочувствия.

Дополнительные вопросы

Можно ли отмыть тёмную шею мочалкой?

При чёрном акантозе потемнение связано с утолщением и изменением структуры кожи, поэтому мочалка не устраняет проблему. Сильное трение может вызвать воспаление и усилить пигментацию.

Всегда ли тёмная кожа на шее означает инсулинорезистентность?

Нет. Возможны наследственные особенности, трение, воспаление, инфекция, действие лекарств и другие причины. Но при характерной бархатистой коже инсулинорезистентность необходимо учитывать.

Может ли акантоз быть при нормальном сахаре?

Да. На ранней стадии поджелудочная железа может вырабатывать больше инсулина и удерживать глюкозу в нормальном диапазоне. Поэтому нормальная глюкоза натощак не всегда исключает метаболический риск.

Исчезнет ли потемнение после снижения сахара?

Иногда кожа постепенно становится светлее и тоньше, но полного исчезновения изменений может не произойти. Результат зависит не только от глюкозы, но и от массы тела, инсулинорезистентности, длительности акантоза и других факторов.

Нужно ли сдавать анализ на инсулин?

Не всем. В обычной практике основными исследованиями являются глюкоза плазмы и гликированный гемоглобин. Необходимость определения инсулина врач оценивает индивидуально.

Чёрный акантоз заразен?

Нет. Он не передаётся через прикосновения, одежду, полотенца или предметы быта.

Может ли дезодорант вызвать тёмные подмышки?

Дезодорант способен вызвать раздражение или контактный дерматит с последующей пигментацией. Такая кожа может выглядеть иначе, чем при акантозе, поэтому при сомнениях нужен осмотр дерматолога.

Почему вместе с потемнением появляются папилломы?

Мягкие кожные выросты часто встречаются в зонах трения и могут сочетаться с ожирением и инсулинорезистентностью. Однако любой быстро растущий, кровоточащий или изменившийся элемент кожи должен быть осмотрен врачом.

Можно ли осветлить кожу кремом?

Дерматолог может назначить средства, уменьшающие толщину и пигментацию кожи. Но без коррекции основной причины эффект может быть неполным или временным.

Какому врачу обратиться?

Можно начать с терапевта, эндокринолога или дерматолога. Эндокринолог оценивает углеводный обмен и гормональные факторы, а дерматолог подтверждает диагноз и исключает другие заболевания кожи.