Правда ли, что инсулин вызывает привыкание?

Нет. Инсулин не вызывает наркотического или лекарственного привыкания.

Инсулин — это естественный гормон, который в норме вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Он помогает глюкозе переходить из крови в клетки, где она используется как источник энергии.

При сахарном диабете собственного инсулина может не хватать или организм может недостаточно эффективно на него реагировать. Введение препарата восполняет этот дефицит. Оно не заставляет человека искать следующую дозу ради удовольствия, не вызывает эйфории и не формирует компульсивного поведения, характерного для зависимости. MedlinePlus

Человек может нуждаться в инсулине ежедневно и длительно, но такая потребность связана с заболеванием, а не с тем, что организм «подсел» на препарат.

Почему возникает миф о привыкании

После начала инсулинотерапии человек обычно продолжает вводить препарат каждый день. Со стороны это может выглядеть как зависимость: без инъекции уровень глюкозы снова повышается.

Но причина заключается не в привыкании. Инсулин снижает глюкозу только в период своего действия. Он не устраняет аутоиммунное разрушение бета-клеток при диабете 1 типа и не всегда может восстановить сниженную секрецию инсулина при диабете 2 типа.

Можно провести аналогию с другими видами заместительной терапии:

• очки не вызывают привыкания, хотя без них зрение снова ухудшается;
• левотироксин не вызывает зависимость, если щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов;
• кислород не вызывает привыкания у человека с дыхательной недостаточностью;
• инсулин не вызывает зависимость, если организм не может обеспечить необходимое количество гормона.

Необходимость в лечении сохраняется, пока сохраняется причина его назначения.

Чем потребность в инсулине отличается от зависимости

В бытовой речи понятия «привыкание» и «зависимость» нередко используют для любой терапии, которую нельзя просто прекратить. С медицинской точки зрения это разные ситуации.

Ухудшение показателей после отмены инсулина не является синдромом отмены. Это возвращение проявлений сахарного диабета, которые препарат контролировал.

Что происходит при сахарном диабете 1 типа

При сахарном диабете 1 типа иммунная система повреждает бета-клетки поджелудочной железы. В результате собственная выработка инсулина постепенно становится крайне низкой или практически полностью прекращается.

В этой ситуации инсулин является не дополнительным препаратом, а заместительной терапией жизненно необходимым гормоном. Большинству людей с диабетом 1 типа нужно вводить инсулин ежедневно, чтобы поддерживать обмен веществ и оставаться в безопасности. NIDDK

Пожизненная потребность в инсулине связана с утратой бета-клеток, а не с инъекциями.

Даже если в первые месяцы после постановки диагноза потребность временно снижается, это не означает выздоровления. Такой период называют частичной ремиссией или «медовым месяцем»: оставшиеся бета-клетки некоторое время продолжают вырабатывать небольшое количество гормона.

Самостоятельно отменять инсулин в этот период нельзя.

Что происходит при LADA

LADA — медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет у взрослых. В начале заболевания собственная секреция инсулина может частично сохраняться, поэтому некоторое время удаётся поддерживать глюкозу без инъекций.

Однако аутоиммунный процесс постепенно уменьшает количество работающих бета-клеток. В результате многим людям с LADA со временем требуется инсулинотерапия.

Это также не привыкание. Необходимость в инсулине возникает из-за прогрессирующего дефицита собственного гормона.

Что происходит при сахарном диабете 2 типа

При сахарном диабете 2 типа ткани становятся менее чувствительными к инсулину. Это называется инсулинорезистентностью.

Сначала поджелудочная железа пытается компенсировать нарушение и вырабатывает больше инсулина. Со временем её возможностей может стать недостаточно, и уровень глюкозы начинает повышаться.

Инсулин при диабете 2 типа может потребоваться:

• при выраженной гипергликемии;
• при очень высоком HbA1c;
• при похудении на фоне высокого сахара;
• при симптомах дефицита инсулина;
• во время тяжёлой инфекции;
• перед операцией или после неё;
• во время лечения глюкокортикостероидами;
• при беременности;
• при противопоказаниях к другим препаратам;
• при недостаточной эффективности другой терапии.

Инсулин при диабете 2 типа может использоваться, когда других мер недостаточно для удержания глюкозы в целевом диапазоне, а иногда назначается временно при выраженной гипергликемии или острых состояниях. Выбор терапии проводят индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний, риска гипогликемии и предпочтений пациента. NIDDK

Можно ли отказаться от инсулина при диабете 2 типа

Иногда можно, но не всегда.

Если инсулин назначили временно на фоне инфекции, операции, лечения гормональными препаратами или выраженной декомпенсации диабета, после стабилизации состояния потребность в нём может уменьшиться.

Пересмотреть лечение также иногда удаётся после:

• значительного снижения массы тела;
• изменения питания;
• увеличения физической активности;
• устранения временной причины гипергликемии;
• добавления других сахароснижающих препаратов;
• уменьшения глюкозотоксичности и частичного восстановления функции бета-клеток.

У других людей собственная секреция инсулина уже значительно снижена. Тогда инсулинотерапия может оставаться необходимой постоянно.

Решение об уменьшении дозы или отмене принимают по данным самоконтроля, НМГ, HbA1c, функции почек, массе тела, сопутствующим заболеваниям и проводимой терапии.

Не перестаёт ли поджелудочная железа работать из-за инъекций

Инсулинотерапия не «отключает» поджелудочную железу и не уничтожает бета-клетки.

Пока человек получает инсулин извне и уровень глюкозы снижается, потребность в усиленной секреции собственного гормона может уменьшаться. Это нормальная физиологическая реакция, а не необратимая утрата функции.

При диабете 2 типа снижение выработки инсулина чаще связано с естественным течением заболевания:

• длительной инсулинорезистентностью;
• хронической гипергликемией;
• уменьшением числа функционирующих бета-клеток;
• возрастными изменениями;
• генетическими факторами.

Часто человеку назначают инсулин именно тогда, когда функция поджелудочной железы уже значительно снизилась. Из-за совпадения по времени может возникнуть впечатление, что ухудшение вызвал препарат. В действительности потребность в лечении является следствием прогрессирования диабета.

Почему дозу инсулина иногда приходится увеличивать

Увеличение дозы также не означает привыкания.

Потребность в инсулине постоянно меняется. Она может повышаться при:

• увеличении массы тела;
• снижении физической активности;
• инфекционном заболевании;
• стрессе;
• недосыпании;
• приёме глюкокортикостероидов;
• беременности;
• пубертатном периоде;
• употреблении большего количества углеводов;
• ухудшении функции бета-клеток при диабете 2 типа;
• неправильном хранении инсулина;
• пропусках инъекций;
• уплотнениях в местах введения.

После выздоровления, снижения массы тела или повышения физической активности доза, напротив, может уменьшиться.

Возникает ли толерантность к инсулину

При лекарственной толерантности прежняя доза постепенно перестаёт давать ожидаемый эффект из-за адаптации организма к препарату.

Для инсулина такая схема обычно нехарактерна. Если прежней дозы становится недостаточно, чаще всего изменилась клиническая ситуация:

• усилилась инсулинорезистентность;
• повысилась масса тела;
• изменилось питание;
• возникло заболевание;
• снизилась собственная секреция инсулина;
• появились технические ошибки введения;
• препарат неправильно хранился;
• инъекции выполняются в участки липогипертрофии.

Поэтому при необъяснимом увеличении потребности сначала анализируют причины, а не делают вывод о привыкании.

Почему нельзя резко отменять инсулин

При диабете 1 типа резкое прекращение введения инсулина особенно опасно. Организм начинает расщеплять жиры с образованием кетоновых тел, что может привести к диабетическому кетоацидозу.

Кетоацидоз сопровождается обезвоживанием, нарушением кислотно-щелочного равновесия и может представлять угрозу для жизни. Он развивается при выраженном дефиците инсулина и чаще встречается при диабете 1 типа. CDC

При диабете 2 типа последствия зависят от сохранности собственной секреции гормона. Возможны:

• выраженная гипергликемия;
• сильная жажда;
• частое мочеиспускание;
• обезвоживание;
• слабость;
• ухудшение зрения;
• гиперосмолярное состояние;
• кетоацидоз при выраженном дефиците инсулина.

Отменять инсулин или пропускать базальный препарат без согласованного плана нельзя.

Какие реальные риски есть у инсулинотерапии

Отсутствие зависимости не означает, что у инсулина нет побочных эффектов.

Основными рисками являются:

Гипогликемия

Гипогликемия — снижение глюкозы ниже целевого уровня. Она может возникать при избыточной дозе, недостаточном количестве углеводов, незапланированной физической активности, употреблении алкоголя или изменении функции почек. CDC

Увеличение массы тела

После устранения выраженной гипергликемии организм перестаёт терять глюкозу и калории с мочой. Кроме того, слишком частое лечение гипогликемий и избыточная калорийность питания могут способствовать набору массы тела.

Липогипертрофия

При постоянном введении препарата в одно и то же место могут образовываться уплотнения подкожной жировой ткани. Из таких участков инсулин всасывается непредсказуемо.

Местные реакции

Иногда возникают покраснение, зуд, болезненность или раздражение кожи. Истинная аллергия на современные препараты инсулина встречается редко.

Эти состояния требуют коррекции техники, доз и режима лечения, но не являются признаками зависимости.

Означает ли назначение инсулина, что диабет стал «тяжёлым»

Не всегда.

Инсулин может быть назначен временно, например во время тяжёлой инфекции или операции. В других случаях он становится наиболее эффективным и предсказуемым способом снизить выраженную гипергликемию.

При диабете 1 типа инсулин необходим с момента клинической манифестации независимо от того, насколько человек правильно питался или занимался спортом.

При диабете 2 типа необходимость инсулина не является наказанием за «плохое поведение». На неё влияют длительность заболевания, генетика, функция бета-клеток, сопутствующие болезни и индивидуальная реакция на лечение.

Можно ли начать инсулин временно

Да. Временная инсулинотерапия может применяться:

После устранения временной причины врач оценивает, можно ли снизить дозу, изменить режим или перейти на другую терапию.

Почему люди боятся начинать инсулин

Страх может быть связан не только с ошибочным представлением о привыкании.

Частые опасения включают:

• страх инъекций;
• боязнь гипогликемии;
• опасение набрать массу тела;
• ощущение, что диабет стал «тяжёлым»;
• неудобство лечения на работе или в поездках;
• страх осуждения окружающих;
• сомнения в способности правильно подобрать дозу.

Такие переживания называют психологическим сопротивлением инсулинотерапии. Они распространены при диабете 2 типа и могут задерживать начало необходимого лечения. Diabetes UK

Современные инсулиновые ручки используют очень тонкие короткие иглы. Системы НМГ, помпы и автоматизированные системы доставки инсулина помогают уменьшить часть повседневной нагрузки.

Что делать, если хочется отменить инсулин

Не прекращайте лечение самостоятельно.

Сначала нужно понять, почему возникло желание отказаться:

• частые гипогликемии;
• увеличение массы тела;
• боль или уплотнения в местах инъекций;
• сложная схема;
• неудобство на работе;
• высокая стоимость расходных материалов;
• страх пожизненного лечения;
• хорошие показатели и ощущение, что препарат больше не нужен.

Большинство этих проблем можно обсуждать отдельно. Иногда достаточно изменить дозу, время введения, вид инсулина, место инъекции или способ мониторинга.

При диабете 2 типа врач также может оценить возможность упрощения терапии или добавления других препаратов. При диабете 1 типа полностью заменить инсулин таблетками невозможно.

Дополнительные вопросы

Если начать инсулин, придётся ли вводить его всю жизнь?

При диабете 1 типа инсулин обычно необходим постоянно. При диабете 2 типа длительность терапии зависит от причины назначения и сохранности функции поджелудочной железы. Иногда после стабилизации состояния лечение удаётся изменить.

Можно ли перейти с инсулина обратно на таблетки?

При диабете 2 типа иногда можно, если собственная секреция инсулина достаточна и целевые показатели достижимы на другой терапии. Решение принимают по данным глюкозы, HbA1c и сопутствующим заболеваниям. При диабете 1 типа таблетки не заменяют инсулин.

Правда ли, что инсулин разрушает поджелудочную железу?

Нет. Инсулин не уничтожает бета-клетки. Снижение их функции связано с самим заболеванием, а не с введением препарата.

Почему после начала инсулина дозу увеличивают?

Причиной могут быть инфекция, изменение питания, увеличение массы тела, снижение физической активности, приём гормональных препаратов или прогрессирование дефицита собственного инсулина. Это не означает развития зависимости.

Можно ли пропустить инсулин, если сахар нормальный?

Самостоятельно пропускать базальный инсулин нельзя. Нормальная глюкоза может быть результатом действия ранее введённого препарата. Правила изменения дозы зависят от типа инсулина и должны быть заранее согласованы с врачом.

Вызывает ли инсулин синдром отмены?

Нет. После прекращения инъекций ухудшение связано не с синдромом отмены, а с возвращением дефицита инсулина и гипергликемии.

Можно ли заменить инсулин диетой?

При диабете 1 типа нельзя. При диабете 2 типа изменение питания и снижение массы тела могут уменьшить потребность в препарате, но возможность его отмены определяется индивидуально.

Означает ли инсулин, что диабет дошёл до последней стадии?

Нет. У диабета нет «последней стадии», которая определяется назначением инсулина. Препарат используют в разных клинических ситуациях, включая временную выраженную гипергликемию.

Опасен ли инсулин для человека без диабета?

Введение инсулина без медицинских показаний может вызвать тяжёлую гипогликемию. Препарат должен применяться только по назначенной схеме и не подходит для экспериментов или снижения массы тела.