Что делать, если пропустил таблетку от сахарного диабета?

Пропустить таблетку может каждый: забыть утренний приём, уйти из дома без лекарств, изменить привычный режим питания или вспомнить о препарате только вечером.

Главное правило — не принимать автоматически двойную дозу, чтобы компенсировать пропуск.

При этом универсального совета «выпейте таблетку сразу, как только вспомнили» тоже нет. Метформин, гликлазид, эмпаглифлозин, репаглинид и пероральный семаглутид действуют по-разному, поэтому и правила при пропуске различаются.

Например, для некоторых форм метформина пропущенную дозу можно принять после того, как вспомнили, если уже не близко время следующего приёма; для эмпаглифлозина действует похожий принцип; а пропущенную таблетку перорального семаглутида следует пропустить. DailyMed

Что сделать в первую очередь

Если вы обнаружили, что забыли лекарство, сначала уточните:

1. Название препарата.
2. Действующее вещество.
3. Дозировку.
4. Сколько раз в сутки он назначен.
5. Когда должна быть следующая доза.
6. Связан ли препарат с приёмом пищи.
7. Принимаете ли вы одновременно другие сахароснижающие препараты или инсулин.

После этого найдите в официальной инструкции раздел о пропущенной дозе.

Если инструкция недоступна или ситуация остаётся непонятной, безопаснее уточнить тактику у врача или фармацевта, чем экспериментировать с дополнительной таблеткой.

Почему нельзя просто принять две таблетки

Дополнительная доза не возвращает пропущенные часы действия препарата. Она лишь увеличивает количество действующего вещества, которое поступает в организм одновременно.

В зависимости от лекарства это может привести к:

• гипогликемии;
• тошноте и рвоте;
• диарее;
• обезвоживанию;
• чрезмерному снижению артериального давления;
• другим нежелательным реакциям.

Особенно важно не удваивать препараты, способные стимулировать выработку инсулина, например гликлазид или репаглинид.

Для гликлазида в официальной пациентской инструкции прямо указано не принимать двойную дозу после пропуска. Electronic Medicines Compendium

Правила отличаются в зависимости от препарата

Ниже приведены общие примеры. Они помогают понять принцип, но не заменяют инструкцию к конкретному лекарству.

Для эмпаглифлозина актуальная инструкция предусматривает приём пропущенной дозы после того, как человек вспомнил о ней, если уже не приближается следующая доза, без последующего удвоения. DailyMed

Что делать, если пропущен метформин

Метформин — один из наиболее часто применяемых препаратов при сахарном диабете 2 типа.

Для разных форм и производителей правила могут отличаться. В одной из пациентских инструкций для метформина пролонгированного действия указано: если доза пропущена, принять её после того, как вспомнили; если уже близко время следующего приёма, пропустить забытую дозу и не удваивать следующую. DailyMed

Практически это означает:

• не принимайте двойную дозу;
• не добавляйте таблетку к следующему приёму самостоятельно;
• действуйте согласно инструкции к своей лекарственной форме;
• при необходимости проконтролируйте глюкозу.

Метформин сам по себе имеет низкий риск гипогликемии, поэтому единичный пропуск чаще приводит к временному уменьшению сахароснижающего эффекта, а не к резкому снижению сахара.

Что делать, если пропущен гликлазид

Гликлазид стимулирует секрецию собственного инсулина и способен вызывать гипогликемию.

В пациентской инструкции для гликлазида модифицированного высвобождения рекомендуется пропустить забытую таблетку и принять следующую дозу в привычное время. Удваивать дозу нельзя. Electronic Medicines Compendium

Особенно опасно самостоятельно принимать дополнительный гликлазид:

• вечером после пропущенной утренней дозы;
• перед длительным периодом без еды;
• после физической нагрузки;
• после употребления алкоголя;
• одновременно с обычной следующей дозой.

Что делать, если пропущен глимепирид

Глимепирид также относится к препаратам сульфонилмочевины и способен вызывать гипогликемию.

Его обычно принимают вместе с первым основным приёмом пищи. Поэтому особенно важно не пытаться самостоятельно «догнать» забытую таблетку значительно позже, когда характер питания уже изменился.

Правила при пропуске необходимо смотреть в инструкции к конкретному препарату глимепирида.

Общий принцип остаётся прежним: не следует автоматически принимать двойную дозу или переносить таблетку на другое время без понятного алгоритма.

Что делать, если пропущен эмпаглифлозин

Эмпаглифлозин относится к ингибиторам натрий-глюкозного котранспортера 2, или иНГЛТ-2.

Согласно актуальной инструкции, если доза пропущена:

1. Препарат принимают, как только о нём вспомнили.
2. Если уже почти наступило время следующего приёма, пропущенную дозу не принимают.
3. Две дозы одновременно не принимают. DailyMed

Ингибиторы НГЛТ-2 отличаются от многих других сахароснижающих препаратов ещё и тем, что используются не только для контроля глюкозы, но также при определённых сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях.

Поэтому регулярные пропуски могут иметь значение не только для HbA1c.

Что делать, если пропущен дапаглифлозин

Для дапаглифлозина используется сходный алгоритм:

• принять препарат после того, как вспомнили;
• если время следующего приёма уже близко — пропустить;
• не принимать две таблетки одновременно. DailyMed

Однако если препарат пропущен не из-за забывчивости, а на фоне рвоты, диареи, длительного голодания или другого острого заболевания, это уже другая клиническая ситуация.

Что делать, если пропущен репаглинид

Репаглинид непосредственно связан с приёмом пищи.

Его принимают перед едой, а если приём пищи пропущен, соответствующую дозу также пропускают. Это необходимо для уменьшения риска гипогликемии. DailyMed

То есть для репаглинида действует простой принцип:

нет приёма пищи — нет связанной с ним дозы препарата.

Но переносить этот принцип на все остальные сахароснижающие лекарства нельзя.

Что делать, если пропущен пероральный семаглутид

Пероральный семаглутид имеет специальные правила приёма и всасывания.

Пропущенную таблетку не следует принимать позже в течение дня. Согласно актуальной инструкции, дозу пропускают и возвращаются к обычному расписанию на следующий день. DailyMed

Принимать две таблетки в один день для компенсации пропуска нельзя.

Что делать с комбинированным препаратом

Некоторые таблетки содержат два действующих вещества одновременно.

Например, существуют комбинации:

• метформина и ингибитора НГЛТ-2;
• метформина и ингибитора ДПП-4;
• ингибитора НГЛТ-2 и ингибитора ДПП-4.

В такой ситуации нельзя взять правило только для одного компонента.

Например, инструкция к комбинации эмпаглифлозина с метформином предусматривает приём пропущенной дозы после того, как человек вспомнил, если уже не приближается следующая, без удвоения дозы. DailyMed

Поэтому необходимо смотреть полное название препарата на упаковке, а не только вспоминать одно из действующих веществ.

Нужно ли измерять глюкозу после пропуска

После единичного пропуска специальный дополнительный контроль нужен не каждому человеку.

Проверить глюкозу особенно полезно, если:

• показатели обычно нестабильны;
• пропущено несколько доз;
• одновременно используется инсулин;
• появились сильная жажда или частое мочеиспускание;
• возникли симптомы гипогликемии;
• человек заболел;
• значительно изменилось питание;
• используется непрерывный мониторинг глюкозы и видно необычное изменение профиля.

При использовании сенсора полезно оценивать не только текущее значение, но и направление изменения глюкозы.

Что делать, если сахар повысился

Одна высокая цифра после пропуска таблетки не означает, что нужно срочно принять дополнительную дозу.

Большинство таблетированных сахароснижающих препаратов не предназначены для разовой быстрой коррекции отдельного высокого показателя.

При умеренном повышении и хорошем самочувствии обычно достаточно:

1. Продолжить контроль.
2. Пить воду при отсутствии ограничений по жидкости.
3. Вернуться к обычной схеме согласно инструкции.
4. Не удваивать дозу.
5. Использовать только заранее согласованный алгоритм коррекции, если он есть.

Если человек получает инсулин, правила коррекции гипергликемии определяются его индивидуальной схемой.

Когда высокая глюкоза становится опасной

Важна не только цифра, но и общее состояние.

Насторожить должны:

• повторная рвота;
• боль в животе;
• нарастающая слабость;
• выраженная сонливость;
• спутанность сознания;
• необычно глубокое или частое дыхание;
• невозможность пить;
• положительные кетоны.

Особая осторожность необходима при использовании ингибиторов НГЛТ-2: кетоацидоз в редких случаях может развиваться без крайне высокой глюкозы.

Что делать, если глюкоза низкая

Если глюкоза ниже 3,9 ммоль/л, первоочередная задача — устранить гипогликемию, а не компенсировать пропущенную таблетку.

Риск особенно важен при использовании:

• гликлазида;
• глимепирида;
• других препаратов сульфонилмочевины;
• репаглинида;
• инсулина.

Низкая глюкоза может быть следствием ранее принятого лекарства, недостаточного количества еды, физической активности, алкоголя или сочетания нескольких факторов.

Не принимайте дополнительную сахароснижающую таблетку только потому, что раньше по расписанию должна была быть доза.

Что делать, если не помните, выпили таблетку или нет

Такая ситуация бывает даже у людей, которые обычно хорошо соблюдают лечение.

Самостоятельно принимать вторую таблетку «на всякий случай» не стоит.

Сначала:

1. Проверьте блистер.
2. Посмотрите таблетницу.
3. Проверьте отметку в приложении или дневнике.
4. Попытайтесь восстановить привычную последовательность действий.

Если установить факт приёма невозможно, посмотрите инструкцию к препарату или уточните дальнейшие действия у врача или фармацевта.

Риск дополнительной дозы особенно важен для лекарств, способных вызывать гипогликемию.

Что делать, если случайно приняли две таблетки

Сначала уточните:

• точное название;
• дозировку одной таблетки;
• сколько таблеток принято;
• время приёма;
• какие другие препараты используются.

Дальнейший риск зависит от лекарства.

Наибольшего внимания требуют средства, которые могут вызывать гипогликемию, например препараты сульфонилмочевины и репаглинид.

При тяжёлой гипогликемии с потерей сознания или судорогами человеку нельзя давать пищу и жидкость через рот.

А если пропущено несколько дней

Не принимайте все пропущенные таблетки одновременно.

Если лечение отсутствовало несколько дней, нужно понять причину перерыва и текущее состояние.

Особенно важно обратиться к врачу, если:

• глюкоза значительно повысилась;
• препараты были отменены из-за болезни;
• присутствовала рвота или диарея;
• было обезвоживание;
• человек находился в стационаре;
• произошла операция;
• изменилась функция почек;
• лечение было прекращено из-за побочных эффектов.

После некоторых временных состояний простое возобновление всех препаратов в прежней схеме не всегда является правильным решением.

Если таблетка пропущена из-за болезни

Острое заболевание — отдельная ситуация.

При высокой температуре, рвоте, диарее и обезвоживании необходимо контролировать глюкозу чаще и знать правила временной отмены отдельных лекарств.

Заранее обсудите с врачом:

Такой план особенно важен людям, принимающим ингибиторы НГЛТ-2, метформин и инсулин.

Если препараты забываются постоянно

Если таблетки пропускаются несколько раз в неделю, проблема уже не в забывчивости одного дня. Возможно, схема просто плохо соответствует образу жизни.

Стоит рассказать врачу, если:

• трудно помнить о дневном приёме;
• препарат невозможно регулярно принимать на работе;
• слишком много таблеток;
• схема зависит от непредсказуемых приёмов пищи;
• лекарство вызывает неприятные побочные эффекты;
• человек намеренно пропускает его из-за страха гипогликемии;
• лечение слишком дорого;
• непонятно, зачем препарат вообще назначен.

В некоторых случаях схему можно упростить или подобрать другой режим. Современный выбор сахароснижающей терапии должен учитывать не только эффективность, но и риск гипогликемии, сопутствующие заболевания, стоимость и индивидуальные особенности пациента. Американская диабетическая ассоциация

Как не забывать лекарства

Несколько простых способов помогают заметно уменьшить количество пропусков.

Если лекарств много, можно попросить врача или фармацевта составить единое понятное расписание.

Частые ошибки

Дополнительные вопросы

Что делать, если вспомнил о таблетке через несколько часов?

Это зависит от препарата. Для эмпаглифлозина или дапаглифлозина таблетку обычно можно принять, если следующая доза ещё не близко. Для ряда других препаратов пропущенную дозу рекомендуется не восполнять.

Можно ли принять две таблетки на следующий день?

Обычно нет. Пропущенную вчера дозу не следует автоматически добавлять к сегодняшней. Ориентируйтесь на инструкцию конкретного препарата.

Что делать, если пропустил метформин?

Не принимайте двойную дозу. Для многих форм метформина после пропуска рекомендуется вернуться к обычному расписанию. Уточните правило в инструкции к своей лекарственной форме.

Что делать, если пропустил гликлазид?

Пропущенную дозу обычно не восполняют, а следующую принимают в привычное время. Две таблетки одновременно принимать не следует.

Что делать, если пропустил Форсигу или Джардинс?

Препарат обычно принимают, как только вспомнили, если уже не приближается следующая доза. Если следующая доза скоро, пропущенную не принимают. Две дозы одновременно не нужны.

Что делать, если пропустил Ребелсас?

Пропущенную таблетку перорального семаглутида не восполняют. Возвращаются к обычному режиму приёма согласно инструкции.

Что делать, если не помню, выпил таблетку или нет?

Не принимайте вторую дозу автоматически. Проверьте блистер, таблетницу или отметку в дневнике. При сохраняющемся сомнении уточните действия для конкретного препарата.

Поднимется ли сахар после одной пропущенной таблетки?

Может повыситься, но степень изменения зависит от препарата, исходного контроля диабета, еды и других лекарств. Один пропуск не является основанием самостоятельно увеличивать следующую дозу.

Нужно ли сообщать врачу об одном пропуске?

Обычно отдельная консультация из-за одного пропуска не требуется, если вы знаете правильный алгоритм и хорошо себя чувствуете. Но пропуск полезно отметить в дневнике, чтобы правильно интерпретировать последующие показатели.

Когда после пропуска нужна срочная помощь?

Срочная оценка необходима при потере сознания, судорогах, выраженной спутанности, повторной рвоте, боли в животе, необычном глубоком дыхании, невозможности пить или положительных кетонах.