Почему при болезни и температуре повышается сахар

Многие пациенты с сахарным диабетом замечают: стоит заболеть, подняться температуре или начаться воспалению, как сахар крови становится хуже. Иногда он повышается даже тогда, когда человек почти ничего не ест.

Это не случайность и не «поломка глюкометра».

Во время болезни организм переходит в режим защиты. Он выделяет гормоны стресса, активирует иммунную систему, усиливает воспалительный ответ и старается обеспечить ткани энергией.

Для человека без сахарного диабета эти процессы обычно компенсируются собственной выработкой инсулина. При сахарном диабете такой компенсации может не хватать.

Поэтому при простуде, гриппе, COVID-19, кишечной инфекции, высокой температуре, травме или другом остром состоянии показатели глюкозы могут становиться выше и менее предсказуемыми.

Почему организм повышает сахар во время болезни

Когда человек болеет, организм воспринимает инфекцию или воспаление как стресс.

В ответ выделяются гормоны, которые помогают мобилизовать энергию.

К таким гормонам относятся:

• кортизол;
• адреналин;
• норадреналин;
• глюкагон;
• гормон роста.

Эти вещества помогают организму бороться с заболеванием, но одновременно повышают уровень глюкозы крови.

Печень начинает активнее выделять глюкозу, а ткани могут хуже реагировать на инсулин.

Именно поэтому сахар может повышаться даже без переедания.

Почему температура усиливает проблему

Повышение температуры обычно означает, что иммунная система активно реагирует на инфекцию или воспаление.

Чем выраженнее воспалительный ответ, тем сильнее может быть влияние на обмен глюкозы.

Температура часто сопровождается:

• учащённым сердцебиением;
• потливостью;
• потерей жидкости;
• снижением аппетита;
• слабостью;
• изменением режима питания и лекарств.

Все эти факторы могут дополнительно нарушать контроль сахарного диабета.

Почему сахар растёт, если человек почти не ест

Это один из самых частых вопросов.

Кажется логичным: если еды мало, сахар должен снижаться. Но во время болезни работает другой механизм.

Печень может выделять глюкозу в кровь из собственных запасов. Это нужно организму как источник энергии в стрессовой ситуации.

Одновременно гормоны стресса делают ткани менее чувствительными к инсулину.

В результате глюкоза остаётся в крови, а уровень сахара повышается.

При сахарном диабете 1 типа или выраженном дефиците инсулина это особенно опасно, потому что может появиться риск кетонов и диабетического кетоацидоза.

Почему при болезни может не хватать обычной дозы инсулина

Во время инфекции потребность в инсулине часто увеличивается.

Это связано с инсулинорезистентностью — состоянием, при котором ткани хуже отвечают на действие инсулина.

Даже если пациент вводит привычные дозы, их может временно не хватать.

При этом самостоятельно резко менять дозы без заранее согласованного плана небезопасно.

Лучше заранее обсудить с врачом правила действий на случай болезни, температуры, рвоты или высокого сахара.

Почему иногда сахар, наоборот, падает

Хотя во время болезни сахар часто повышается, возможна и обратная ситуация.

Гипогликемия может возникнуть, если человек плохо ест, пропускает приёмы пищи, сохраняет прежние дозы сахароснижающих препаратов или теряет жидкость при рвоте и диарее.

Особенно это важно для пациентов, которые получают инсулин или препараты с риском гипогликемии.

Поэтому во время болезни важно не угадывать, а измерять сахар чаще обычного.

Таблица показывает, почему во время болезни нельзя ориентироваться только на самочувствие. Нужен контроль глюкозы и, в отдельных ситуациях, кетонов.

Что такое кетоны и почему они опасны

Кетоны — это вещества, которые образуются, когда организм начинает активно расщеплять жиры для получения энергии.

При недостатке инсулина клетки не могут нормально использовать глюкозу. Тогда организм переключается на жиры, а кетоны начинают накапливаться.

У пациентов с сахарным диабетом 1 типа это может привести к диабетическому кетоацидозу — опасному состоянию, требующему срочной медицинской помощи.

Риск кетоацидоза повышается при инфекции, температуре, пропуске инсулина, рвоте и обезвоживании.

Как часто контролировать сахар во время болезни

Единого правила для всех нет, потому что частота самоконтроля зависит от типа сахарного диабета, терапии и тяжести состояния.

Но общий принцип такой: во время болезни сахар нужно проверять чаще, чем обычно.

Особенно это важно при:

• температуре;
• инфекции;
• рвоте;
• диарее;
• сильной слабости;
• снижении аппетита;
• повторно высоких показателях глюкозы;
• лечении инсулином;
• использовании иНГЛТ-2.

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа и людям с риском кетоацидоза важно знать, когда проверять кетоны.

Почему нельзя просто отменить инсулин

Это одна из самых опасных ошибок.

Если человек почти не ест, может возникнуть желание пропустить инсулин. Но при сахарном диабете 1 типа базальный инсулин нужен даже без еды.

Он необходим не только для «покрытия пищи», но и для базовых обменных процессов.

Полная отмена инсулина может привести к быстрому повышению сахара, появлению кетонов и диабетическому кетоацидозу.

Что влияет на сахар кроме самой инфекции

Во время болезни на глюкозу могут влиять и другие факторы.

Например, некоторые лекарственные средства могут повышать глюкозу крови. Особенно важно предупреждать врача о сахарном диабете при назначении новых препаратов.

Что делать заранее

Лучше подготовиться к «больничным дням» до того, как они случатся.

Полезно иметь дома:

• исправный глюкометр или НМГ;
• тест-полоски;
• средства для определения кетонов, если они рекомендованы;
• запас назначенных препаратов;
• контакты лечащего врача;
• понятный план действий при высокой глюкозе;
• питьевую воду;
• продукты, которые можно использовать при плохом аппетите.

Когда нужно связаться с врачом

Связаться с врачом стоит, если сахар остаётся выше индивидуального целевого диапазона, несмотря на обычные действия, или если состояние ухудшается.

Также медицинская помощь нужна при рвоте, невозможности пить жидкость, появлении кетонов, признаках обезвоживания или подозрении на кетоацидоз.

Пациентам, принимающим иНГЛТ-2, при остром заболевании, плохом питании, рвоте или обезвоживании особенно важно обсудить с врачом временную тактику лечения.

Дополнительные вопросы

Почему при простуде сахар становится выше?

Во время простуды организм выделяет гормоны стресса. Они заставляют печень выделять больше глюкозы и ухудшают чувствительность тканей к инсулину.

Почему сахар повышается, если я почти ничего не ем?

Печень может выделять глюкозу из собственных запасов. Во время болезни этот процесс усиливается, поэтому сахар может повышаться даже без еды.

Может ли температура снижать сахар?

Иногда да. Если человек плохо ест, у него рвота, диарея или сохраняются прежние дозы препаратов, может возникнуть гипогликемия.

Нужно ли чаще измерять сахар при болезни?

Да. Во время болезни показатели глюкозы могут быстро меняться, поэтому самоконтроль обычно нужен чаще, чем в обычные дни.

Когда нужно проверять кетоны?

Кетоны важно проверять при высоком сахаре, рвоте, болях в животе, выраженной слабости, температуре и подозрении на кетоацидоз, особенно при сахарном диабете 1 типа.

Можно ли отменить инсулин, если нет аппетита?

При сахарном диабете 1 типа нельзя самостоятельно отменять базальный инсулин. Это может привести к кетонам и кетоацидозу.

Почему при обезвоживании сахар хуже?

При потере жидкости глюкоза в крови становится более концентрированной, а почкам сложнее выводить избыток сахара. Это может усиливать гипергликемию.

Когда болезнь при диабете становится опасной?

Опасны рвота, невозможность пить, кетоны, сильная слабость, сонливость, спутанность сознания, боли в животе, запах ацетона и затруднённое дыхание.