Больничные дни при сахарном диабете: что делать при температуре, инфекции, рвоте и плохом самочувствии

Любая инфекция, простуда, пищевое отравление или другое острое заболевание создают дополнительную нагрузку на организм. В ответ выделяются гормоны стресса, которые помогают бороться с болезнью, но одновременно могут повышать уровень глюкозы крови.

Поэтому даже пациенты, которые обычно хорошо контролируют сахарный диабет, во время болезни нередко сталкиваются с неожиданно высокими показателями сахара.

Дополнительную проблему создают снижение аппетита, рвота, диарея и обезвоживание. Из-за этого человеку бывает сложно принимать пищу, лекарства и достаточное количество жидкости.

Особенно опасны такие ситуации для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, поскольку на фоне дефицита инсулина может развиться диабетический кетоацидоз. Это тяжелое состояние, которое требует неотложной медицинской помощи.

Именно поэтому существуют специальные правила самоконтроля, которые часто называют правилами "больничных дней".

Почему во время болезни повышается сахар

Когда организм сталкивается с инфекцией или другим стрессовым фактором, активируются защитные механизмы.

Повышается выработка кортизола, адреналина, гормона роста и других веществ, которые помогают мобилизовать энергетические ресурсы.

Одним из последствий становится увеличение уровня глюкозы в крови.

Поэтому высокая температура, воспаление легких, грипп, COVID-19, кишечная инфекция, тяжелая травма или даже выраженный стресс могут сопровождаться гипергликемией.

Иногда уровень сахара значительно повышается даже у пациентов, которые практически не принимают пищу.

Какие заболевания требуют особого внимания

Усиленный самоконтроль необходим при любых состояниях, которые сопровождаются ухудшением общего самочувствия.

Наиболее частые ситуации:

Даже относительно легкая простуда может временно нарушать контроль гликемии.

Что делать в первую очередь

При появлении признаков заболевания важно не паниковать и не прекращать лечение самостоятельно.

Основные действия:

• продолжать назначенную терапию, если врач не дал других инструкций;
• чаще контролировать уровень глюкозы;
• поддерживать достаточное потребление жидкости;
• внимательно следить за общим состоянием;
• контролировать кетоны при наличии показаний;
• иметь под рукой контакты врача или диабетологической команды.

У большинства пациентов именно усиленный самоконтроль позволяет своевременно заметить ухудшение состояния и обратиться за медицинской помощью.

Нужно ли отменять инсулин

Один из самых опасных мифов заключается в том, что при отсутствии аппетита инсулин можно временно не вводить.

Это неверно.

Даже если человек практически не ест, организму все равно необходим базальный инсулин.

Особенно важно помнить об этом пациентам с сахарным диабетом 1 типа.

Отмена инсулина может привести к развитию диабетического кетоацидоза - состояния, сопровождающегося накоплением кетоновых тел, обезвоживанием и нарушением кислотно-щелочного равновесия.

Что делать с таблетками и другими препаратами

При сахарном диабете 2 типа во время болезни тактика зависит от конкретных препаратов, уровня сахара, риска обезвоживания, функции почек и общего состояния.

Некоторые лекарства могут требовать временной коррекции при выраженной рвоте, диарее, обезвоживании, высокой температуре или невозможности нормально пить.

Особого внимания требуют ситуации, когда пациент принимает препараты из группы ингибиторов SGLT2. Они могут повышать риск кетоацидоза, в том числе при не очень высоком уровне глюкозы, особенно на фоне инфекции, голодания, обезвоживания или хирургического вмешательства.

Когда нужно проверять кетоны

Кетоны образуются при недостатке инсулина и усиленном расщеплении жиров.

Контроль кетонов особенно важен для пациентов с сахарным диабетом 1 типа. В отдельных ситуациях он может понадобиться и пациентам с сахарным диабетом 2 типа, особенно при лечении ингибиторами SGLT2 или при тяжелом заболевании.

Проверка рекомендуется в следующих ситуациях:

• стойкое повышение глюкозы;
• лихорадка;
• рвота;
• выраженное недомогание;
• боли в животе;
• тошнота;
• подозрение на кетоацидоз;
• быстрое ухудшение состояния;
• прием ингибиторов SGLT2 на фоне болезни, если врач рекомендовал такой контроль.

Кетоны могут определяться в моче или крови в зависимости от доступных средств контроля.

Признаки диабетического кетоацидоза

Кетоацидоз требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Наиболее характерные симптомы:

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Почему важно пить достаточно жидкости

Во время болезни риск обезвоживания возрастает.

Причинами могут быть:

• высокая температура;
• потливость;
• учащенное мочеиспускание;
• рвота;
• диарея.

Обезвоживание способствует дальнейшему повышению уровня глюкозы и может ухудшать течение заболевания.

Если пациент способен пить самостоятельно, необходимо регулярно восполнять потери жидкости. Часто легче пить маленькими порциями, но чаще.

При невозможности питья может потребоваться медицинская помощь.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Некоторые ситуации требуют немедленной оценки специалистом.

Следует обратиться за медицинской помощью при:

Не стоит ждать, что состояние улучшится самостоятельно, если симптомы нарастают.

Как подготовиться к болезни заранее

Полностью избежать инфекций невозможно, однако подготовка позволяет действовать спокойнее и безопаснее.

Полезно заранее иметь дома:

• достаточный запас инсулина и других препаратов;
• тест-полоски для контроля глюкозы;
• средства для определения кетонов;
• контакты лечащего врача;
• запас питьевой воды;
• легкоусвояемые продукты и напитки на случай снижения аппетита;
• индивидуальный план действий на случай болезни.

Такой набор помогает быстрее реагировать на изменение состояния.

Дополнительные вопросы

Почему сахар повышается, если я почти ничего не ем?

Во время болезни организм вырабатывает гормоны стресса, которые повышают уровень глюкозы независимо от количества съеденной пищи.

Нужно ли чаще измерять сахар при температуре?

Да. Во время инфекции показатели глюкозы могут быстро меняться, поэтому контроль обычно требуется чаще обычного.

Можно ли пропустить инъекцию инсулина, если нет аппетита?

Нет. Особенно опасно полностью отменять базальный инсулин при сахарном диабете 1 типа.

Когда проверять кетоны?

При стойком повышении глюкозы, рвоте, лихорадке, выраженном недомогании, боли в животе или подозрении на кетоацидоз.

Что опаснее - высокий сахар или обезвоживание?

Оба состояния опасны и могут усиливать друг друга. Поэтому во время болезни важно контролировать глюкозу и поддерживать достаточное потребление жидкости.

Нужно ли вызывать скорую помощь при рвоте?

Если рвота повторяется, человек не может пить жидкость или появляются признаки кетоацидоза, требуется срочная медицинская помощь.

Можно ли заниматься спортом во время болезни?

При повышенной температуре и плохом самочувствии физические нагрузки обычно не рекомендуются.

Всем пациентам с сахарным диабетом нужны кетоновые тесты?

Особенно важны они для пациентов с сахарным диабетом 1 типа и для людей с высоким риском развития кетоацидоза. При сахарном диабете 2 типа необходимость кетоновых тестов лучше обсудить с врачом.

Что делать, если сахар высокий, но кетонов нет?

Продолжайте контроль, пейте жидкость и действуйте по индивидуальному плану коррекции, который вы заранее обсудили с врачом. Если сахар остается высоким или состояние ухудшается, нужна медицинская консультация.