Гастроскопия при диабете: таблетки и инсулин перед ФГДС

Гастроскопия, или ФГДС, проводится натощак: желудок должен быть пустым, чтобы врач хорошо видел слизистую оболочку и процедура была безопасной.

Для человека с сахарным диабетом возникает дополнительный вопрос: что делать с таблетками и инсулином, если привычного завтрака не будет?

Оставлять обычную схему лечения без изменений можно не всегда. Некоторые препараты на фоне голодания повышают риск гипогликемии. Но полностью отменять инсулин тоже может быть опасно, особенно при сахарном диабете 1 типа.

Поэтому подготовка зависит от того, какие именно препараты используются, во сколько назначена гастроскопия и будет ли применяться седация.

Почему это важно

Основные риски при подготовке к ФГДС — гипогликемия из-за действия сахароснижающего препарата без еды и дефицит инсулина с гипергликемией и кетозом при чрезмерной отмене терапии. Лучше получить план заранее, а не решать вопрос утром перед исследованием.

Сколько нельзя есть перед гастроскопией

Конкретное время всегда указывает эндоскопическое отделение.

В современных рекомендациях для плановой гастроскопии обычно используют следующие ориентиры:

твёрдая пища и молоко — не менее чем за 6 часов до исследования;
прозрачная вода — часто разрешена до 2 часов перед процедурой.

Но правила конкретной клиники могут быть строже, поэтому ориентироваться нужно на инструкцию эндоскопического отделения.

Следуйте инструкции клиники

Если в инструкции указано не пить после определённого времени, соблюдайте именно это требование. Не сокращайте период голодания самостоятельно даже при хорошем самочувствии.

Почему лечение диабета приходится менять

Некоторые препараты продолжают снижать глюкозу независимо от того, поел человек или нет.

Особенно это касается:

пищевого инсулина;
смешанного инсулина;
гликлазида;
глимепирида;
других препаратов сульфонилмочевины;
репаглинида.

Если принять обычную дозу, а затем не завтракать, риск гипогликемии может увеличиться.

Но при сахарном диабете 1 типа другая крайность тоже опасна: полная отмена базального инсулина может привести к гипергликемии, образованию кетонов и диабетическому кетоацидозу.

Лучше записываться на утро

Если есть возможность выбора, гастроскопию человеку с диабетом удобнее проводить в первой половине дня.

Преимущества:

меньше времени без еды;
проще скорректировать утренние лекарства;
меньше риск гипогликемии;
быстрее можно вернуться к обычному режиму питания;
проще интерпретировать показатели глюкозы.

Это особенно удобно при инсулинотерапии.

Что сообщить при записи на ФГДС

Скажите сотруднику эндоскопического отделения, что у вас сахарный диабет.

Обязательно сообщите, если используете:

Инсулин Инсулиновую помпу Непрерывный мониторинг глюкозы Гликлазид или глимепирид Дапаглифлозин или эмпаглифлозин Семаглутид Тирзепатид Несколько сахароснижающих препаратов одновременно

Также сообщите о частых гипогликемиях, хронической болезни почек и эпизодах кетоацидоза в прошлом.

При записи и перед процедурой важно заранее сообщить персоналу об инсулине, других лекарствах от диабета и препаратах для снижения массы тела.

Короткая таблица: что обычно делают с препаратами

Лечение	При утренней ФГДС натощак
Метформин	Утреннюю дозу обычно пропускают
Гликлазид, глимепирид	Утреннюю дозу обычно пропускают
Репаглинид	Нет еды — нет связанной с ней дозы
Ингибиторы ДПП-4	Утреннюю дозу обычно пропускают
Ингибиторы НГЛТ-2	Нужен отдельный план; правила зависят от длительности голодания и протокола
Базальный инсулин	Полностью не отменяют при диабете 1 типа
Пищевой инсулин	На пропущенный завтрак обычно не вводят
Смешанный инсулин	Требуется уменьшение или другая индивидуальная коррекция
Инсулиновая помпа	Базальную подачу обычно сохраняют
Препараты ГПП-1	Тактика индивидуальная, особенно при симптомах замедленного опорожнения желудка

Это общие ориентиры. Для конкретного пациента приоритет имеет письменная инструкция эндоскопического отделения.

Можно ли принимать метформин

Если гастроскопия назначена утром и человек находится натощак, утреннюю дозу метформина обычно пропускают.

После процедуры, когда разрешено нормально есть и пить, лечение обычно продолжают по привычному расписанию.

Например, если метформин принимается утром и вечером:

вечерняя доза накануне — обычно без изменений;
утренняя доза перед ФГДС — пропускается;
следующая доза — по обычному расписанию после восстановления питания.

Специально принимать двойную дозу после процедуры не нужно.

Метформин сам по себе редко вызывает гипогликемию, поэтому временный пропуск одной дозы обычно безопаснее, чем попытка изменить расписание самостоятельно.

Подробнее о препарате: метформин при сахарном диабете.

Такой подход совпадает с типичными инструкциями эндоскопических отделений: во время утреннего голодания сахароснижающие таблетки обычно не принимают, а возвращаются к ним после процедуры и восстановления питания.

Гликлазид и глимепирид

Гликлазид и глимепирид стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.

Поэтому они способны вызвать гипогликемию, особенно если человек:

не ест;
долго ждёт процедуру;
занимался физической активностью;
употреблял алкоголь накануне;
имеет хроническую болезнь почек.

Если утренний завтрак пропущен из-за гастроскопии, утреннюю дозу препаратов сульфонилмочевины обычно тоже пропускают.

Не принимайте обычную дозу гликлазида без завтрака

Если препарат назначен вместе с утренним приёмом пищи, а еды не будет, приём обычной дозы может увеличить риск гипогликемии во время ожидания ФГДС.

После процедуры препарат возвращают согласно обычной схеме, когда питание восстановлено. Не нужно принимать дополнительную таблетку «за пропущенное утро».

Что делать с репаглинидом

Репаглинид непосредственно связан с едой.

Принцип простой:

если приём пищи пропущен, пропускается и связанная с ним доза репаглинида.

После гастроскопии препарат снова принимают вместе с очередным приёмом пищи согласно назначенной схеме.

Ситаглиптин, линаглиптин и другие ингибиторы ДПП-4

Эти препараты сами по себе редко вызывают гипогликемию.

Тем не менее при утренней гастроскопии во многих эндоскопических протоколах их также не принимают во время голодания и возобновляют после процедуры.

Если используется комбинированная таблетка, например препарат ДПП-4 вместе с метформином, ориентироваться необходимо на инструкцию именно к этой комбинации.

Что делать с дапаглифлозином и эмпаглифлозином

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2, или ингибиторы НГЛТ-2, требуют отдельного внимания.

К ним относятся:

дапаглифлозин;
эмпаглифлозин;
канаглифлозин;
эртуглифлозин.

Эти препараты увеличивают выведение глюкозы через почки. При выраженном дефиците инсулина, обезвоживании, длительном голодании или остром заболевании на их фоне может повышаться риск образования кетонов.

Особенность заключается в том, что кетоацидоз иногда развивается при не очень высокой глюкозе.

Для обычной короткой диагностической гастроскопии единообразного правила отменять все ингибиторы НГЛТ-2 за несколько суток нет. В некоторых протоколах для короткой ФГДС препарат принимают накануне как обычно, пропускают утреннюю дозу в день исследования и возобновляют лечение после нормализации питания.

Более длительная предварительная отмена используется прежде всего перед операциями и процедурами с продолжительным голоданием. Поэтому конкретный план нужно уточнить заранее.

Если вы принимаете ингибитор НГЛТ-2

Не переносите автоматически правила подготовки к большой операции на обычную ФГДС и наоборот. Сообщите название препарата эндоскопическому отделению и следуйте его протоколу.

Когда при ингибиторах НГЛТ-2 нужно насторожиться

Особенно важны:

тошнота;
рвота;
боль в животе;
необычная слабость;
глубокое частое дыхание;
положительные кетоны.

При наличии этих признаков плановая гастроскопия отходит на второй план — необходима медицинская оценка.

Кетоацидоз возможен без очень высокого сахара

При лечении ингибитором НГЛТ-2 нормальный или умеренно повышенный показатель глюкозы не исключает кетоз. При характерных симптомах необходима оценка кетонов и состояния пациента.

Можно ли отменить базальный инсулин

При сахарном диабете 1 типа — нет.

Базальный инсулин необходим даже тогда, когда человек не ест.

К нему относятся:

инсулин деглудек;
инсулин гларгин;
инсулин детемир;
НПХ-инсулин.

Его основная задача — не компенсация завтрака, а поддержание базальной потребности организма в инсулине между приёмами пищи и ночью.

Полная отмена базального инсулина при диабете 1 типа может привести к:

быстрому повышению глюкозы;
образованию кетонов;
диабетическому кетоацидозу.

В типичных схемах подготовки к гастроскопии длительно действующий инсулин сохраняют, хотя в некоторых случаях его доза может временно уменьшаться в зависимости от риска гипогликемии.

Миф и факт

Миф: если перед гастроскопией нельзя есть, значит утром вообще не нужен инсулин.

Факт: пищевой инсулин связан с едой, а базальный нужен организму независимо от приёма пищи. При диабете 1 типа полностью отменять базальный инсулин опасно.

Нужно ли уменьшать базальный инсулин

Иногда да, но универсальной дозы для всех нет.

Решение зависит от:

вида базального инсулина;
времени его введения;
показателей глюкозы ночью;
склонности к утренней гипогликемии;
функции почек;
времени проведения процедуры;
продолжительности голодания.

Одному человеку можно сохранить привычную дозу, другому врач порекомендует временное уменьшение.

Поэтому самостоятельно использовать правило «половина инсулина» или любой другой фиксированный процент не следует.

Согласуйте базальный инсулин заранее

Если вы получаете длительно действующий инсулин, особенно при диабете 1 типа, уточните схему не утром перед процедурой, а заранее.

Что делать с пищевым инсулином

Пищевой инсулин вводится для компенсации еды.

К нему относятся:

инсулин аспарт;
инсулин лизпро;
инсулин глулизин;
быстрые формы аналогов;
короткий человеческий инсулин.

Если завтрака нет, обычный пищевой болюс на завтрак не вводят.

При базис-болюсной терапии общий принцип такой: короткий инсулин не вводят на приём пищи, которого не будет, но базальный инсулин продолжают по заранее согласованной схеме.

А если утром глюкоза высокая

Высокая глюкоза натощак и болюс на еду — разные вещи.

Не следует вводить обычную дозу «на завтрак», которого не будет.

Если у человека есть заранее согласованный алгоритм коррекции повышенной глюкозы, можно действовать по нему.

При этом необходимо учитывать:

сколько быстрого инсулина ещё действует;
стрелку тенденции непрерывного мониторинга глюкозы;
время процедуры;
риск снижения глюкозы во время ожидания.

При сахарном диабете 1 типа и значительном повышении глюкозы также может потребоваться проверка кетонов.

Что делать со смешанным инсулином

Смешанный инсулин сложнее адаптировать к голоданию, поскольку одна инъекция содержит одновременно компоненты разной продолжительности действия.

Поэтому обычную утреннюю дозу при отсутствии завтрака, как правило, не используют без изменения.

В различных протоколах доза смешанного инсулина утром перед процедурой уменьшается или переносится, но конкретная схема зависит от препарата и времени ФГДС.

Для пациентов на смесях особенно важно получить письменную инструкцию заранее.

Можно ли проходить гастроскопию с инсулиновой помпой

Обычно да.

При помповой терапии базальная подача инсулина, как правило, продолжается.

Но необходимо сообщить персоналу:

модель помпы;
где установлен инфузионный набор;
используется ли автоматический режим;
где находится сенсор;
кто может управлять системой во время седации.

При сахарном диабете 1 типа нельзя просто снять помпу на продолжительное время и оставить человека без альтернативного источника инсулина.

Почему отключение помпы особенно важно

В большинстве помп используется только быстрый инсулин. При прекращении подачи выраженный дефицит инсулина и образование кетонов могут развиваться быстрее, чем при использовании отдельного длительно действующего препарата.

Если клиника требует снять помпу, способ обеспечения базальной потребности должен быть определён заранее.

Можно ли оставить сенсор непрерывного мониторинга глюкозы

В большинстве случаев — да.

Непрерывный мониторинг глюкозы помогает увидеть:

текущий показатель;
стрелку тенденции;
снижение во время голодания;
рост глюкозы при недостатке инсулина.

Но сенсор не должен быть единственным способом оценки глюкозы во время медицинской процедуры.

Если показания:

неожиданно низкие;
быстро меняются;
не соответствуют самочувствию;
отсутствуют;

глюкозу следует дополнительно проверить глюкометром.

Как часто измерять глюкозу утром

Точное расписание зависит от лечения.

Обычно полезно проверить глюкозу:

После пробуждения Перед введением инсулина Перед выходом из дома Перед процедурой При симптомах гипогликемии После лечения гипогликемии При выраженной слабости или тошноте

Если ожидание ФГДС затягивается, контроль проводят чаще.

Некоторые эндоскопические отделения также проверяют глюкозу непосредственно при поступлении.

Что делать, если утром сахар ниже 3,9 ммоль/л

Гипогликемию необходимо лечить.

Не нужно терпеть низкую глюкозу ради соблюдения подготовки к плановой процедуре.

Если глюкоза ниже 3,9 ммоль/л:

Прекратите голодание ради коррекции гипогликемии.
Используйте быстрые углеводы согласно своему обычному алгоритму.
Повторно измерьте глюкозу.
Сообщите эндоскопическому отделению, что пришлось принять углеводы.

В зависимости от времени и объёма жидкости гастроскопию могут немного перенести.

Если во время голодания возникла гипогликемия, её нужно лечить и обязательно сообщить об этом эндоскопической команде.

Не оставляйте гипогликемию без лечения

Безопасность важнее плановой гастроскопии. При необходимости процедуру можно перенести, а тяжёлая гипогликемия представляет непосредственную опасность.

Что делать при высокой глюкозе

Если показатель значительно выше обычного:

повторно проверьте глюкозу;
вспомните последнюю дозу инсулина;
при помпе убедитесь, что инфузионный набор работает;
при необходимости определите кетоны;
сообщите о значительном повышении персоналу.

При диабете 1 типа особенно важно не пропустить дефицит инсулина.

Плановую процедуру могут отложить, если есть подозрение на кетоацидоз или выраженную метаболическую декомпенсацию.

Когда проверять кетоны

Проверка особенно важна:

при сахарном диабете 1 типа;
при значительной гипергликемии;
при использовании помпы и подозрении на прекращение подачи инсулина;
при тошноте или рвоте;
при лечении ингибитором НГЛТ-2;
при плохом самочувствии на фоне голодания.

Положительные кетоны не всегда означают кетоацидоз, но требуют оценки ситуации.

Особенно опасно сочетание кетонов с рвотой, болью в животе, слабостью или нарушением дыхания.

Семаглутид, тирзепатид и гастроскопия

Препараты ГПП-1 и близкие к ним средства требуют отдельного обсуждения.

К ним относятся:

семаглутид;
лираглутид;
дулаглутид;
тирзепатид.

Они способны замедлять опорожнение желудка. Для гастроскопии это имеет особое значение: пища может оставаться в желудке дольше обычного, что ухудшает осмотр и при седации может увеличивать риск аспирации.

При этом современный подход не требует автоматически отменять такие препараты всем пациентам.

Если риск невысокий и отсутствуют симптомы нарушения опорожнения желудка, терапию во многих случаях можно продолжить. Тактика становится осторожнее при:

недавнем начале лечения;
повышении дозы;
выраженной тошноте;
рвоте;
ощущении переполнения желудка;
выраженном вздутии;
раннем насыщении;
предполагаемой глубокой седации.

В группах повышенного риска может обсуждаться жидкое питание в течение суток перед процедурой или временная отмена препарата.

Семаглутид нужно указать даже при еженедельном введении

Сообщите эндоскописту название препарата и дату последней инъекции. Самостоятельно отменять еженедельный препарат только из-за предстоящей гастроскопии не следует.

А если гастроскопия проводится без седации

Правила голодания всё равно сохраняются.

Пустой желудок нужен не только из-за седации. Остаточная пища:

закрывает слизистую оболочку;
ухудшает качество исследования;
может привести к необходимости повторной ФГДС;
увеличивает риск регургитации.

Поэтому отсутствие седации не означает, что можно завтракать перед гастроскопией.

А если будет седация

При седации особенно важно заранее сообщить о:

диабете;
инсулине;
помпе;
препаратах ГПП-1;
ингибиторах НГЛТ-2;
недавних гипогликемиях;
тошноте и рвоте;
подозрении на замедленное опорожнение желудка.

После седации обычно нельзя самостоятельно управлять автомобилем. Медицинская организация заранее сообщает требования к сопровождающему.

Когда снова можно принимать таблетки

После процедуры необходимо дождаться разрешения есть и пить.

Если применялся местный анестетик для глотки, иногда приходится подождать восстановления нормального глотания.

После этого большинство препаратов возвращают согласно обычному расписанию.

Важно:

не принимать двойную дозу за пропущенное утро;
не пытаться «догнать» пропущенные таблетки;
не вводить пищевой инсулин, пока не ясно, сколько еды будет съедено.

Для ингибиторов НГЛТ-2 дополнительно важно восстановление нормального питьевого режима и отсутствие факторов риска кетоза.

Что делать с пищевым инсулином после ФГДС

Когда питание разрешено, болюс рассчитывают на фактическое количество еды.

Если после процедуры аппетит снижен и человек съедает значительно меньше обычного, привычная фиксированная доза может оказаться чрезмерной.

При использовании углеводного коэффициента инсулин рассчитывают на фактически съеденные углеводы по индивидуальной схеме.

Практический пример: метформин

Человек принимает метформин утром и вечером. Гастроскопия назначена на 09:00.

Обычно:

вечером накануне препарат принимается как обычно;
утром таблетка пропускается;
контролируется глюкоза;
проводится гастроскопия;
после разрешения питания лечение возвращается к обычному расписанию.

Удваивать вечернюю дозу не требуется.

Практический пример: гликлазид

Гликлазид принимается утром с завтраком.

При утренней гастроскопии:

завтрака нет;
утренний гликлазид обычно пропускается;
глюкоза контролируется;
после исследования препарат не принимается дополнительно «за утро»;
дальнейшее лечение продолжается по обычной схеме.

Практический пример: диабет 1 типа

Человек получает длительно действующий инсулин и быстрый инсулин перед едой.

Перед утренней ФГДС:

базальный инсулин полностью не отменяется;
его конкретная доза определяется заранее;
завтрака нет — обычного пищевого болюса на завтрак нет;
утром контролируется глюкоза;
при значительной гипергликемии действуют по согласованному алгоритму;
при необходимости определяются кетоны;
после разрешения питания пищевой инсулин вводится на фактическую еду.

Что взять на процедуру

Глюкометр:

даже при использовании непрерывного мониторинга глюкозы.

Тест-полоски:

с достаточным сроком годности.

Быстрые углеводы:

на случай гипогликемии.

Инсулин:

если он используется.

Иглы:

для инсулиновой ручки.

Расходные материалы помпы:

если процедура может задержаться.

Средство для определения кетонов:

если оно входит в ваш обычный план.

Список лекарств:

с дозами и временем последнего приёма.

Не оставляйте инсулин дома только потому, что процедура кажется короткой: время ожидания может измениться.

Частые ошибки

Отменять весь инсулин:

при диабете 1 типа это может привести к кетозу.

Вводить обычный пищевой болюс без завтрака:

повышается риск гипогликемии.

Принимать гликлазид натощак:

препарат может продолжать стимулировать секрецию инсулина.

Самостоятельно использовать фиксированное уменьшение базального инсулина:

потребность индивидуальна.

Переносить правила большой операции на обычную ФГДС:

например, автоматически отменять все препараты за несколько дней.

Не сообщать об ингибиторах НГЛТ-2:

при некоторых обстоятельствах они требуют отдельной подготовки.

Не сообщать о семаглутиде или тирзепатиде:

они могут влиять на опорожнение желудка.

Терпеть гипогликемию:

низкую глюкозу необходимо лечить.

Удваивать таблетки после процедуры:

пропущенную дозу так не компенсируют.

Полагаться только на сенсор:

при сомнительном результате нужен глюкометр.

Когда плановую гастроскопию могут перенести

Решение принимает медицинский персонал.

Возможными причинами являются:

тяжёлая гипогликемия;
выраженная гипергликемия с ухудшением самочувствия;
значимые кетоны;
подозрение на кетоацидоз;
повторная рвота;
выраженное обезвоживание;
нарушение правил голодания;
большое количество содержимого в желудке;
острое заболевание.

Сам по себе сахарный диабет не является противопоказанием к гастроскопии.

Гастроскопию при диабете обычно можно провести безопасно

Для большинства пациентов достаточно заранее скорректировать лечение на короткий период голодания, контролировать глюкозу и взять с собой необходимые препараты и средства самоконтроля.

Когда нужна срочная помощь

Повторная рвота, боль в животе, глубокое частое дыхание, выраженная слабость, сонливость, спутанность сознания или значимые кетоны требуют медицинской оценки независимо от запланированной гастроскопии.

Что важно запомнить

Перед гастроскопией необходимо соблюдать правила голодания, выданные эндоскопическим отделением.
Большинство сахароснижающих таблеток утром во время голодания обычно временно пропускают.
Гликлазид, глимепирид и репаглинид особенно важно согласовать с пропуском еды из-за риска гипогликемии.
Для обычной короткой ФГДС ингибиторы НГЛТ-2 не всегда требуется отменять за несколько дней — правила зависят от протокола и продолжительности голодания.
Базальный инсулин при сахарном диабете 1 типа полностью отменять нельзя.
Пищевой инсулин на пропущенный завтрак обычно не вводят.
Смешанный инсулин требует отдельной коррекции.
При помповой терапии необходимо сохранить базальную подачу инсулина или заранее обеспечить альтернативу.
Непрерывный мониторинг глюкозы обычно можно оставить, но при сомнительных показателях используют глюкометр.
Семаглутид и тирзепатид не требуют автоматической отмены у всех пациентов, но об их использовании нужно сообщить эндоскописту.
Гипогликемию необходимо лечить даже во время подготовки к исследованию.
После ФГДС не нужно удваивать пропущенные дозы лекарств.
Информация в статье не заменяет консультацию врача.

Дополнительные вопросы

Можно ли принимать метформин утром перед гастроскопией?

При утренней гастроскопии натощак утреннюю дозу метформина обычно пропускают. После разрешения питания лечение продолжают по обычному расписанию без удвоения дозы.

Нужно ли принимать гликлазид перед ФГДС?

Если завтрак пропущен, утреннюю дозу гликлазида обычно тоже пропускают. Это уменьшает риск гипогликемии во время голодания.

Нужно ли отменять базальный инсулин?

При сахарном диабете 1 типа полностью отменять базальный инсулин нельзя. Может потребоваться временное изменение дозы, но его лучше определить заранее.

Что делать с пищевым инсулином, если утром нельзя есть?

Обычный болюс на пропущенный завтрак обычно не вводят. Коррекционный инсулин при высокой глюкозе используют только по заранее согласованному алгоритму.

Нужно ли отменять дапаглифлозин или эмпаглифлозин за три дня до ФГДС?

Для простой диагностической гастроскопии это не является универсальным правилом. В некоторых актуальных эндоскопических протоколах препарат принимают накануне как обычно и пропускают только во время голодания. При длительном голодании, операции или других факторах риска тактика может быть другой.

Можно ли проходить гастроскопию с инсулиновой помпой?

Обычно можно, если это соответствует правилам медицинской организации. Базальную подачу при диабете 1 типа нельзя надолго прекращать без альтернативного введения инсулина.

Нужно ли снимать сенсор глюкозы?

Обычно нет. Но если показания не соответствуют самочувствию, быстро меняются или показывают гипогликемию, значение желательно подтвердить глюкометром.

Нужно ли отменять семаглутид перед гастроскопией?

Не всем. Тактика зависит от симптомов, дозы, этапа лечения и способа проведения процедуры. Об использовании семаглутида нужно заранее сообщить эндоскописту.

Что делать, если утром перед ФГДС сахар низкий?

Гипогликемию необходимо устранить. После этого сообщите эндоскопическому отделению, какие углеводы и во сколько пришлось принять: возможно, время исследования потребуется изменить.

Когда после гастроскопии можно снова принимать таблетки?

Обычно после разрешения нормально есть и пить возвращаются к следующей плановой дозе. Пропущенную утреннюю дозу двойной таблеткой не компенсируют.

Гастроскопия при сахарном диабете: можно ли принимать таблетки и инсулин?