Почему возникает сахарный диабет 1 типа?

-----

Сахарный диабет 1 типа возникает не потому, что человек ел много сладкого, мало двигался или набрал лишний вес.

Это аутоиммунное заболевание. Иммунная система по ошибке начинает распознавать собственные бета-клетки поджелудочной железы как мишень и постепенно повреждает их. Именно эти клетки вырабатывают инсулин.

Пока функционирующих бета-клеток достаточно, уровень глюкозы может оставаться нормальным и человек ничего не чувствует. Когда выработка инсулина становится недостаточной, глюкоза начинает повышаться и появляются симптомы сахарного диабета.

Поэтому заболевание обычно начинается значительно раньше, чем человек впервые замечает жажду, частое мочеиспускание или похудение.

Что происходит в организме при диабете 1 типа

В поджелудочной железе находятся островки Лангерганса. Среди клеток этих островков есть бета-клетки, основная задача которых — производство инсулина.

Инсулин помогает организму:

• использовать глюкозу как источник энергии;
• ограничивать избыточное образование глюкозы печенью;
• регулировать обмен жиров;
• подавлять чрезмерное образование кетоновых тел.

При сахарном диабете 1 типа развивается иммунная реакция против структур собственных бета-клеток.

В этом процессе участвуют разные компоненты иммунной системы, в том числе Т-лимфоциты. Постепенно количество и функциональная способность бета-клеток уменьшаются.

В результате возникает выраженный дефицит инсулина.

Без достаточного количества инсулина:

1. Глюкоза перестаёт нормально использоваться тканями.
2. Печень продолжает выделять глюкозу в кровь.
3. Глюкоза крови повышается.
4. Организм начинает активнее использовать жиры.
5. При выраженном дефиците инсулина образуется большое количество кетоновых тел.
6. Может развиться диабетический кетоацидоз.

Именно поэтому инсулин при сахарном диабете 1 типа является не просто одним из вариантов лечения, а заменой гормона, которого организму не хватает.

Что значит «аутоиммунное заболевание»

Иммунная система должна отличать собственные клетки организма от потенциально опасных объектов.

При аутоиммунных заболеваниях эта система распознавания нарушается. Иммунные клетки начинают реагировать на собственные структуры организма.

При диабете 1 типа основной мишенью становятся бета-клетки поджелудочной железы.

Похожие механизмы лежат в основе других аутоиммунных заболеваний, например:

• аутоиммунного тиреоидита;
• болезни Грейвса;
• целиакии;
• некоторых других заболеваний.

Поэтому у человека с диабетом 1 типа вероятность отдельных аутоиммунных заболеваний выше, чем в общей популяции.

Значит ли это, что иммунитет слишком сильный?

Нет.

Аутоиммунное заболевание не означает, что человек имеет «слишком сильный иммунитет».

Проблема заключается не в общей активности иммунной системы, а в нарушении иммунной толерантности — способности иммунитета правильно отличать собственные структуры от чужеродных.

Поэтому попытки неспецифически «укрепить иммунитет» не предотвращают сахарный диабет 1 типа.

Какую роль играет наследственность

Генетическая предрасположенность имеет большое значение.

Особенно важны гены системы HLA, участвующие в работе иммунной системы и распознавании антигенов.

Некоторые варианты генов увеличивают вероятность развития аутоиммунного процесса, другие, наоборот, могут уменьшать её.

Но важно понимать:

генетическая предрасположенность не означает неизбежность диабета.

Человек может иметь генетический риск и никогда не заболеть.

И наоборот, сахарный диабет 1 типа может появиться у человека, у которого никто из близких родственников раньше не имел этого заболевания.

Передаётся ли диабет 1 типа по наследству

Не напрямую.

Наследуется не сам диабет как гарантированное заболевание, а определённая предрасположенность к его развитию.

Если у близкого родственника есть сахарный диабет 1 типа, вероятность заболевания действительно выше, чем у человека без такого семейного анамнеза.

Но большинство родственников людей с диабетом 1 типа никогда не заболевают.

Одновременно у значительной части пациентов на момент постановки диагноза нет близких родственников с таким же заболеванием.

Почему генетики недостаточно

Если бы сахарный диабет 1 типа определялся только генами, человек с соответствующим набором генетических вариантов неизбежно заболевал бы.

Но этого не происходит.

Даже у людей с очень похожим генетическим набором заболевание может развиться только у одного из них.

Это означает, что кроме наследственности участвуют и другие факторы.

Предполагается, что у предрасположенного человека определённые воздействия могут изменять взаимодействие между:

• иммунной системой;
• бета-клетками;
• врождённым иммунитетом;
• окружающей средой.

В результате постепенно может утратиться иммунная толерантность к собственным бета-клеткам.

Какие внешние факторы изучаются

Причина диабета 1 типа активно исследуется, но единственного доказанного внешнего фактора, который объяснял бы большинство случаев заболевания, нет.

В качестве возможных участников аутоиммунного процесса изучаются:

Это не означает, что какой-либо из этих факторов обязательно вызывает диабет.

Речь идёт о сложном взаимодействии между предрасположенностью и внешней средой.

Могут ли вирусы вызвать диабет 1 типа

Некоторые вирусные инфекции рассматриваются как возможный фактор, способный участвовать в запуске или ускорении аутоиммунного процесса у предрасположенного человека.

Особенно активно исследуются энтеровирусы.

Существует несколько возможных механизмов:

• вирусная инфекция может вызывать стресс бета-клеток;
• активируется врождённая иммунная система;
• меняется представление антигенов иммунным клеткам;
• усиливается воспалительный ответ;
• может ускоряться уже существующий аутоиммунный процесс.

Но из этого нельзя сделать вывод:

«человек переболел вирусом, поэтому у него появился диабет».

У большинства людей после вирусных инфекций сахарный диабет 1 типа не развивается.

А у конкретного пациента обычно невозможно доказать, какая именно инфекция и когда стала значимой для развития заболевания.

Может ли диабет появиться после простуды или другой инфекции

Да, диагноз действительно нередко устанавливают во время или вскоре после инфекционного заболевания.

Но это не обязательно означает, что инфекция за несколько дней создала заболевание с нуля.

Аутоиммунное повреждение бета-клеток могло продолжаться значительно раньше.

Инфекция способна:

• увеличить потребность организма в инсулине;
• повысить глюкозу;
• ускорить проявление уже существующего дефицита инсулина;
• сделать ранее скрытый диабет клинически заметным.

Поэтому человек может связывать начало заболевания с конкретной инфекцией, хотя сам патологический процесс начался раньше.

Может ли стресс вызвать сахарный диабет 1 типа

Обычный психологический стресс не считается самостоятельной причиной сахарного диабета 1 типа.

Сильный стресс сопровождается выбросом гормонов, которые могут временно повышать глюкозу и потребность организма в инсулине.

Если аутоиммунное повреждение бета-клеток уже значительно выражено, стрессовая ситуация теоретически может способствовать более быстрому проявлению гипергликемии.

Но утверждать:

«диабет появился из-за стресса»

обычно неправильно.

Стресс скорее может совпасть по времени с клиническим проявлением уже развивающегося заболевания.

Возникает ли диабет 1 типа из-за сладкого

Нет.

Употребление сахара или сладостей не запускает аутоиммунное уничтожение бета-клеток.

Человек может практически не есть сладкое и всё равно заболеть диабетом 1 типа.

И наоборот, большое количество сладких продуктов само по себе не превращает нормальную иммунную систему в аутоиммунную.

При уже возникшем диабете количество углеводов имеет значение для расчёта инсулина и контроля глюкозы, но это совершенно другой вопрос.

Возникает ли диабет 1 типа из-за лишнего веса

Не в классическом варианте заболевания.

Ожирение и инсулинорезистентность тесно связаны с риском сахарного диабета 2 типа, но механизм диабета 1 типа другой — аутоиммунное повреждение бета-клеток.

При этом человек с диабетом 1 типа также может иметь:

• избыточную массу тела;
• ожирение;
• инсулинорезистентность.

Эти состояния могут существовать одновременно, но ожирение само по себе не объясняет развитие аутоиммунного диабета.

Может ли неправильное питание вызвать диабет 1 типа

На сегодняшний день нет оснований считать обычные ошибки питания непосредственной причиной диабета 1 типа.

Не доказано, что заболевание возникает из-за того, что ребёнок или взрослый:

• ел много сладкого;
• недостаточно ел овощей;
• употреблял определённый продукт;
• питался «неправильно»;
• иногда пил сладкие напитки.

Питание имеет большое значение для общего здоровья, но не следует искать одну пищевую ошибку, которая якобы запустила аутоиммунный диабет.

Могут ли прививки вызвать сахарный диабет 1 типа

Обычная вакцинация не рассматривается как доказанная причина сахарного диабета 1 типа.

Совпадение по времени не доказывает причинную связь.

Например, если первые симптомы появились через некоторое время после вакцинации, аутоиммунный процесс мог существовать задолго до неё.

Отказываться от плановой вакцинации с целью профилактики диабета 1 типа оснований нет.

Как начинается аутоиммунный процесс

Точный первый момент заболевания определить обычно невозможно.

Современное представление о диабете 1 типа предполагает, что заболевание развивается постепенно.

Можно условно выделить несколько этапов.

Таким образом, диагноз часто является не началом заболевания, а моментом, когда скрытый процесс становится клинически заметным.

Что такое антитела при диабете 1 типа

При аутоиммунном диабете в крови могут определяться антитела к различным структурам бета-клеток.

Чаще исследуют:

Их наличие помогает подтвердить аутоиммунную природу заболевания.

Важно понимать, что антитела являются прежде всего маркерами аутоиммунного процесса.

Само повреждение бета-клеток является более сложным иммунным процессом, в котором важную роль играют клеточные механизмы иммунитета.

Что означает GAD-положительный результат

Антитела к глутаматдекарбоксилазе — GADA — являются одним из наиболее распространённых маркеров аутоиммунного диабета.

Особенно часто они определяются при аутоиммунном диабете, который развивается во взрослом возрасте.

Но диагноз нельзя строить только на одном результате антител.

Учитывают:

• возраст;
• характер начала заболевания;
• уровень глюкозы;
• С-пептид;
• другие аутоантитела;
• необходимость в инсулине;
• динамику заболевания.

Что такое LADA

Аутоиммунный диабет может начаться не только у ребёнка или подростка.

Если заболевание развивается во взрослом возрасте и потеря собственной секреции инсулина происходит относительно медленно, иногда используется термин LADA — латентный аутоиммунный диабет взрослых. Подробнее — в статье «LADA-диабет: чем отличается от диабета 2 типа».

Такой человек в начале заболевания может:

• не нуждаться в инсулине;
• иметь сохранный С-пептид;
• первоначально получить диагноз сахарного диабета 2 типа.

Но природа заболевания остаётся аутоиммунной.

Со временем собственная секреция инсулина может уменьшаться.

Почему диабет у детей часто начинается быстрее

Скорость повреждения бета-клеток у разных людей различается.

У маленьких детей аутоиммунный процесс нередко протекает более агрессивно, поэтому путь от первых иммунологических изменений до выраженного дефицита инсулина может быть короче.

У взрослых снижение секреции иногда происходит медленнее.

Поэтому возможны очень разные варианты:

• быстрое начало с выраженными симптомами;
• диабетический кетоацидоз в дебюте;
• постепенное повышение глюкозы;
• длительное сохранение собственной секреции инсулина.

Это отражает биологическую неоднородность сахарного диабета 1 типа.

Почему симптомы появляются внезапно

Часто родители ребёнка или взрослый пациент говорят:

«Ещё месяц назад всё было нормально, а потом диабет появился за несколько дней».

На самом деле аутоиммунный процесс мог существовать намного дольше.

Организм способен некоторое время компенсировать постепенную потерю бета-клеток.

Проблема становится заметной, когда оставшейся секреции инсулина уже недостаточно.

Тогда за относительно короткое время могут появиться:

• сильная жажда;
• частое мочеиспускание;
• ночные походы в туалет;
• похудение;
• слабость;
• сухость во рту;
• ухудшение самочувствия.

Если дефицит инсулина продолжает нарастать, появляются кетоны и может развиться кетоацидоз.

Почему человек худеет перед диагнозом

При выраженном дефиците инсулина организм хуже использует глюкозу.

Несмотря на её высокую концентрацию в крови, клетки испытывают энергетический дефицит.

Организм начинает активнее использовать:

• запасы жиров;
• белковые структуры.

Дополнительно большое количество глюкозы выводится с мочой, а вместе с ней теряются вода и энергия.

Поэтому характерным признаком дебюта диабета 1 типа может быть быстрое похудение при обычном или даже повышенном аппетите.

Почему возникает жажда и частое мочеиспускание

Когда концентрация глюкозы значительно повышается, почки начинают выводить её с мочой.

Глюкоза удерживает за собой воду.

В результате:

1. Увеличивается объём мочи.
2. Человек чаще ходит в туалет.
3. Организм теряет воду.
4. Возникает выраженная жажда.

У детей может вновь появиться ночное недержание мочи после периода, когда ребёнок уже давно оставался сухим ночью.

Что такое диабетический кетоацидоз

Если инсулина становится критически мало, организм начинает активно расщеплять жиры.

При этом образуются кетоновые тела.

Их чрезмерное накопление приводит к диабетическому кетоацидозу — опасному острому осложнению. Подробнее о его ранних признаках — в статье «Диабетический кетоацидоз: опасные признаки».

Кетоацидоз иногда становится первым проявлением ранее не диагностированного диабета 1 типа.

Что такое С-пептид

С-пептид образуется одновременно с собственным инсулином. Подробнее о его отличии от инсулина — в статье «Инсулин и С-пептид: в чём разница».

Поэтому его можно использовать для оценки того, сколько инсулина ещё вырабатывает поджелудочная железа.

При диабете 1 типа С-пептид со временем обычно уменьшается.

Исследование особенно полезно, когда необходимо отличить:

• аутоиммунный диабет;
• сахарный диабет 2 типа;
• отдельные другие формы диабета.

При этом результат С-пептида нужно интерпретировать вместе с уровнем глюкозы и клинической ситуацией.

Что такое «медовый месяц» диабета

После начала инсулинотерапии у части пациентов временно уменьшается потребность в инсулине.

Это называют частичной ремиссией, или «медовым месяцем».

Причина заключается в том, что после устранения выраженной гипергликемии оставшиеся бета-клетки некоторое время могут работать эффективнее.

В этот период:

• собственная секреция инсулина ещё сохраняется;
• дозы вводимого инсулина могут уменьшаться;
• глюкоза контролируется легче.

Но это не означает, что диабет исчез.

Можно ли было предотвратить диабет 1 типа

Для человека, у которого уже появился классический аутоиммунный диабет 1 типа, обычно нельзя указать действие, которое он должен был выполнить раньше и тем самым гарантированно предотвратить заболевание.

Нет доказанного правила вроде:

• не есть сахар;
• соблюдать определённую диету;
• принимать витамины;
• заниматься спортом;
• не нервничать;

которое гарантированно предотвратило бы аутоиммунный диабет у предрасположенного человека.

Здоровый образ жизни важен для множества других причин, но не обеспечивает полной защиты от диабета 1 типа.

Можно ли заранее узнать о риске диабета

Аутоиммунный процесс действительно может быть выявлен до появления классических симптомов.

Для этого исследуют антитела к островковым антигенам.

Наибольшее значение имеет стойкое обнаружение нескольких специфических аутоантител.

В таком случае вероятность дальнейшего прогрессирования значительно выше, чем при отсутствии антител или единичном сомнительном результате.

Но массовое исследование всех людей на антитела не является обычным анализом при стандартной диспансеризации.

Вопрос обследования особенно актуален:

• при наличии близкого родственника с диабетом 1 типа;
• в рамках специализированных программ наблюдения;
• при подозрении на аутоиммунный тип уже выявленного диабета.

Что означают стадии диабета 1 типа

Сегодня развитие аутоиммунного диабета можно рассматривать как последовательность стадий.

Стадия 1

Определяются несколько специфических аутоантител, но уровень глюкозы ещё нормальный.

Симптомов диабета нет.

Стадия 2

Аутоиммунный процесс сохраняется, появляются нарушения регуляции глюкозы, но классических симптомов заболевания ещё может не быть.

Стадия 3

Гипергликемия достигает диагностического уровня и появляются клинические признаки диабета.

Такой подход хорошо показывает, почему фраза «диабет появился вчера» обычно биологически неточна.

К моменту постановки диагноза процесс часто существует уже достаточно долго.

Может ли аутоиммунный процесс остановиться

Скорость прогрессирования сильно различается.

У одного человека переход к клиническому диабету происходит быстро, у другого — значительно медленнее.

На скорость могут влиять:

• возраст;
• генетический фон;
• набор аутоантител;
• особенности иммунного ответа;
• сохранность бета-клеток;
• другие пока не полностью изученные факторы.

Именно поэтому диабет 1 типа сегодня рассматривают не как абсолютно одинаковое заболевание у всех пациентов, а как достаточно неоднородный процесс.

Почему один человек заболевает, а другой нет

На этот вопрос пока невозможно дать простой ответ.

Даже при наличии:

• одинаковой семейной предрасположенности;
• похожего образа жизни;
• общих инфекций;
• сходного питания;

заболевание может развиться только у одного человека.

Это указывает на сложное взаимодействие множества факторов.

Именно поэтому поиск одного виновника заболевания обычно бесполезен.

Чем диабет 1 типа отличается от диабета 2 типа

Механизмы этих заболеваний существенно отличаются.

При этом реальная клиническая картина бывает сложнее.

У человека с диабетом 1 типа может быть ожирение и инсулинорезистентность, а аутоиммунный диабет взрослого иногда вначале напоминает диабет 2 типа.

Можно ли перепутать тип диабета

Да.

Особенно это возможно у взрослых.

Например, человек старше 30–40 лет с избыточной массой тела автоматически может быть отнесён к диабету 2 типа, хотя у него присутствует аутоиммунный процесс.

В неоднозначной ситуации врач может учитывать:

• возраст дебюта;
• скорость появления симптомов;
• наличие кетоза;
• семейный анамнез;
• аутоантитела;
• С-пептид;
• динамику потребности в инсулине.

Поэтому тип диабета определяется не по одному признаку.

Что делать при подозрении на диабет 1 типа

Если появились выраженная жажда, частое мочеиспускание, похудение или другие характерные симптомы, необходимо проверить глюкозу.

При выраженных симптомах обследование не следует откладывать.

Частые заблуждения о причинах диабета 1 типа

Дополнительные вопросы

Почему возникает сахарный диабет 1 типа у детей?

Основной механизм тот же — аутоиммунное повреждение бета-клеток на фоне генетической предрасположенности и других факторов. У маленьких детей процесс нередко прогрессирует быстрее, поэтому симптомы могут развиваться достаточно стремительно.

Может ли диабет 1 типа появиться у взрослого?

Да. Аутоиммунный диабет может впервые проявиться практически в любом взрослом возрасте. Иногда он развивается медленнее и вначале может напоминать сахарный диабет 2 типа.

Передаётся ли сахарный диабет 1 типа от родителей?

Наследуется предрасположенность, а не гарантированное заболевание. Наличие диабета у близкого родственника повышает риск, но вовсе не означает, что ребёнок обязательно заболеет.

Можно ли заболеть диабетом 1 типа, если никто в семье им не болел?

Да. Отсутствие близких родственников с диабетом 1 типа не исключает заболевание. У многих пациентов известного семейного анамнеза нет.

Может ли сахар вызвать диабет 1 типа?

Нет. Употребление сахара не является причиной аутоиммунного уничтожения бета-клеток.

Может ли стресс вызвать диабет 1 типа?

Сам по себе психологический стресс не считается причиной аутоиммунного диабета. Он может влиять на глюкозу и совпасть с моментом появления симптомов уже развивающегося заболевания.

Можно ли предотвратить сахарный диабет 1 типа диетой?

Не существует специальной диеты, которая гарантированно предотвращает аутоиммунный диабет у предрасположенного человека. Здоровое питание полезно для общего здоровья, но не обеспечивает полной защиты от этого заболевания.

Какие антитела определяют при диабете 1 типа?

Могут исследоваться GADA, IA-2A, ZnT8A, IAA и ICA. Набор исследований выбирается в зависимости от возраста, длительности заболевания и диагностической задачи.

Что показывает С-пептид при диабете 1 типа?

С-пептид помогает оценить, сколько собственного инсулина продолжает вырабатывать поджелудочная железа. На ранних стадиях диабета его секреция может ещё частично сохраняться.

Почему диабет 1 типа иногда начинается после инфекции?

Инфекция увеличивает метаболическую нагрузку и потребность организма в инсулине. Если резерв бета-клеток уже значительно снижен, ранее скрытое заболевание может проявиться именно в этот период.