Прививки при сахарном диабете: можно ли вакцинироваться и какие нужны

-----------------------------------------------------------------------------------------------

Да. Сахарный диабет 1 или 2 типа сам по себе не является противопоказанием к вакцинации.

Людям с диабетом проводят плановые прививки по возрасту в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок, а также вакцинацию по эпидемическим показаниям.

Более того, некоторые инфекции при сахарном диабете могут протекать тяжелее, приводить к выраженной гипергликемии, обезвоживанию и декомпенсации заболевания. Поэтому профилактика инфекционных болезней является частью обычного медицинского наблюдения человека с диабетом.

При этом существуют ситуации, когда вакцинацию разумно временно отложить: например, при остром заболевании, выраженном ухудшении состояния или остром осложнении сахарного диабета.

Главное правило

Если сахарный диабет стабилен и нет острого заболевания, наличие диабета обычно не мешает вакцинации. Специально отменять инсулин или сахароснижающие препараты перед прививкой не требуется.

Почему вакцинация особенно важна при сахарном диабете

Сам факт сахарного диабета не означает, что человек постоянно имеет выраженный иммунодефицит.

Однако хроническая гипергликемия и сопутствующие заболевания могут неблагоприятно влиять на течение инфекции.

На практике инфекционное заболевание способно:

повышать глюкозу;
увеличивать потребность в инсулине;
вызывать обезвоживание;
ухудшать течение сердечно-сосудистых заболеваний;
приводить к декомпенсации диабета;
провоцировать образование кетонов;
увеличивать вероятность госпитализации.

Особое значение это имеет у пожилых людей, при хронической болезни почек, заболеваниях сердца и лёгких, ожирении и других сопутствующих состояниях.

Поэтому для человека с диабетом вопрос обычно звучит не «можно ли мне вообще прививаться?», а «какие прививки мне нужны с учётом возраста и медицинской ситуации?»

Какие прививки нужны взрослому с диабетом

Основой остаётся Национальный календарь профилактических прививок.

Для взрослого человека важно проверить несколько направлений.

Вакцинация	Когда актуальна
Грипп	Ежегодно для лиц с хроническими заболеваниями, включая метаболические нарушения
Дифтерия и столбняк	Ревакцинация каждые 10 лет
Гепатит B	Непривитым ранее взрослым соответствующего возраста
Корь	При отсутствии необходимой вакцинации или иммунитета в предусмотренных календарём возрастных группах
Краснуха	Для женщин предусмотренных календарём возрастных групп при отсутствии полноценной вакцинации
Пневмококковая инфекция	Особенно актуальна при факторах высокого риска и в старшем возрасте
Другие инфекции	По эпидемическим, профессиональным и индивидуальным показаниям

Не обязательно пытаться сделать все возможные прививки одновременно. Сначала полезно восстановить прививочный анамнез и понять, какие дозы уже были введены.

Вакцинация против гриппа

Для людей с сахарным диабетом вакцинация против гриппа имеет особое значение.

Грипп способен сопровождаться:

высокой температурой;
потерей жидкости;
снижением аппетита;
значительным повышением глюкозы;
ухудшением течения сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.

В российском Национальном календаре ежегодная вакцинация против гриппа предусмотрена, в частности, для людей с хроническими заболеваниями, включая метаболические нарушения.

Оптимально провести её до сезонного подъёма заболеваемости.

Прививка от гриппа проводится ежегодно

Вакцины против гриппа обновляются, а сформированная защита со временем уменьшается. Поэтому прошлогодняя вакцинация не заменяет вакцинацию в текущем сезоне.

Нужна ли прививка от пневмококка

Пневмококк способен вызывать:

пневмонию;
отит;
синусит;
менингит;
сепсис.

Тяжёлое течение пневмококковой инфекции чаще встречается у людей старшего возраста и пациентов с хроническими заболеваниями.

Сахарный диабет относится к состояниям, при которых вопрос пневмококковой вакцинации имеет особое значение.

При этом схема зависит не только от наличия диабета, но и от:

возраста;
предыдущих прививок;
хронических заболеваний лёгких;
заболеваний сердца;
хронической болезни почек;
иммунного статуса;
других факторов риска.

Существуют разные типы пневмококковых вакцин, поэтому конкретный вариант и схему лучше определять с врачом.

Обсудите пневмококковую вакцинацию

Особенно важно проверить этот вопрос при сахарном диабете в сочетании с пожилым возрастом, заболеваниями лёгких, сердца, почек или другими состояниями, повышающими риск тяжёлой инфекции.

А вакцинация против гепатита B?

Если полный курс вакцинации против вирусного гепатита B ранее не проводился, необходимо проверить, подпадает ли человек под вакцинацию согласно Национальному календарю и индивидуальным показаниям.

Для взрослых в Национальном календаре предусмотрена вакцинация непривитых ранее лиц определённых возрастных групп.

Для человека с диабетом этот вопрос дополнительно актуален из-за регулярного использования устройств, контактирующих с кровью:

глюкометров;
ланцетов;
игл;
инъекционного оборудования.

Индивидуальные иглы, ланцеты и другие устройства нельзя передавать другим людям.

Дифтерия и столбняк

После завершения детской вакцинации защита против дифтерии и столбняка требует периодического обновления.

Взрослым проводится ревакцинация каждые 10 лет после предыдущей ревакцинации.

Диабет не меняет этот интервал.

Если человек не помнит, когда последний раз получал соответствующую вакцину, стоит проверить медицинские документы или обсудить восстановление схемы с врачом.

Нужно ли взрослому прививаться от кори

Это зависит от возраста, предыдущих прививок, перенесённого заболевания и профессиональных факторов риска.

В рамках Национального календаря вакцинация предусмотрена для взрослых определённых возрастных групп, которые:

ранее не болели корью;
не были привиты;
получили только одну дозу;
не имеют достоверных сведений о вакцинации.

Для отдельных профессиональных групп возрастные границы шире.

Наличие сахарного диабета само по себе не является причиной отказываться от вакцинации против кори.

А что с другими прививками

Кроме базового Национального календаря существует календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Дополнительная вакцинация может потребоваться, например:

при поездке в определённый регион;
при проживании на территории с определённым инфекционным риском;
при профессиональном риске заражения;
после контакта с заболевшим;
при отдельных хронических заболеваниях;
при изменении эпидемиологической ситуации.

Например, вакцинация против клещевого энцефалита актуальна при проживании или поездках в эндемичные районы.

Сам сахарный диабет не определяет полный список таких прививок.

Можно ли делать прививку при диабете 1 типа

Да.

Сахарный диабет 1 типа не является противопоказанием к стандартной вакцинации.

Инсулинотерапию при этом продолжают.

Перед вакцинацией не нужно:

отменять базальный инсулин;
специально снижать дозу инсулина;
специально повышать глюкозу;
менять углеводный коэффициент профилактически.

После прививки возможна обычная иммунная реакция: слабость, небольшое повышение температуры, снижение аппетита. На этом фоне глюкоза иногда временно меняется.

Поэтому разумно просто чаще контролировать её при плохом самочувствии. Подробнее о действиях при температуре, инфекции, рвоте или снижении аппетита — в статье «Больничные дни при сахарном диабете».

Инсулин отменять нельзя

При диабете 1 типа базальный инсулин необходим независимо от вакцинации, температуры или снижения аппетита. Его полная отмена может привести к образованию кетонов и кетоацидозу.

Можно ли делать прививку при диабете 2 типа

Да.

При стабильном сахарном диабете 2 типа вакцинация проводится в обычном порядке при отсутствии противопоказаний к конкретной вакцине.

Как правило, нет необходимости заранее отменять:

метформин;
инсулин;
большинство других сахароснижающих препаратов.

При этом если после вакцинации развивается высокая температура, рвота, выраженное снижение аппетита или обезвоживание, сахароснижающую терапию оценивают уже по правилам поведения во время острого заболевания.

Это другая ситуация и не является причиной профилактически отменять лечение до прививки.

Нужно ли снижать инсулин перед прививкой

Нет.

Сам факт вакцинации не требует профилактического снижения дозы инсулина.

После введения вакцины возможны разные реакции:

глюкоза не изменится;
временно немного повысится;
при снижении аппетита может появиться склонность к гипогликемии.

Поэтому корректировать инсулин следует не заранее, а в соответствии с фактической глюкозой, питанием и индивидуальной схемой.

Миф и факт

Миф: перед вакцинацией нужно уменьшить инсулин, чтобы организм легче перенёс прививку.

Факт: профилактическое уменьшение инсулина не требуется. При диабете 1 типа недостаточная доза может, наоборот, привести к выраженной гипергликемии и кетозу.

Нужно ли отменять таблетки от диабета

Если человек чувствует себя хорошо, нормально ест и пьёт, вакцинация сама по себе обычно не требует отмены сахароснижающих таблеток.

Продолжают обычную терапию.

Ситуация меняется, если после прививки возникает выраженное острое состояние:

высокая температура;
многократная рвота;
диарея;
невозможность нормально пить;
значительное обезвоживание;
отказ от еды.

Тогда действуют правила приёма препаратов во время болезни, которые зависят от конкретного лекарства.

Можно ли прививаться при высоком HbA1c

Повышенный HbA1c сам по себе не является универсальным абсолютным противопоказанием к вакцинации.

Важно состояние человека в момент прививки.

Если пациент чувствует себя удовлетворительно, нет острого осложнения диабета или активного инфекционного заболевания, решение принимается после стандартного медицинского осмотра.

При этом выраженная декомпенсация диабета требует более внимательной оценки.

Не следует самостоятельно устанавливать правило:

«HbA1c выше определённой цифры — прививаться нельзя».

Такого универсального порога для всех вакцин нет.

А если сахар в день прививки высокий

Единичное повышение глюкозы не всегда означает, что вакцинацию нужно отменить.

Нужно учитывать:

насколько показатель отличается от обычного;
есть ли симптомы;
присутствуют ли кетоны;
нет ли инфекции;
не пропущен ли инсулин;
каково общее самочувствие.

Совсем другая ситуация — выраженная гипергликемия вместе с признаками острого осложнения диабета.

Когда прививку лучше отложить

Вакцинацию не проводят на фоне диабетического кетоацидоза, гиперосмолярного состояния, тяжёлой гипогликемии или другого острого состояния. Сначала необходимо стабилизировать пациента. О признаках, при которых нельзя ждать, читайте в статье «Диабетический кетоацидоз: опасные признаки».

Можно ли прививаться при лёгкой гипергликемии

У человека с диабетом глюкоза далеко не всегда находится строго в целевом диапазоне.

Небольшое или умеренное повышение без ухудшения самочувствия само по себе не означает автоматического запрета на вакцинацию.

Если возникают сомнения, решение принимается после осмотра врача.

Гораздо важнее исключить:

острое инфекционное заболевание;
выраженное обезвоживание;
кетоз;
острое осложнение диабета.

Когда вакцинацию временно откладывают

Основные временные ограничения связаны не столько с диабетом, сколько с текущим состоянием человека.

Острое инфекционное заболевание:

особенно при температуре и выраженном недомогании.

Обострение хронического заболевания:

вакцинацию проводят после стабилизации состояния.

Диабетический кетоацидоз:

сначала необходимо устранить острое осложнение.

Гиперосмолярное состояние:

требуется лечение и стабилизация.

Тяжёлая гипогликемия:

вакцинацию разумно отложить до восстановления.

Выраженное ухудшение самочувствия:

причину необходимо установить до вакцинации.

После выздоровления или достижения ремиссии хронического заболевания возможность вакцинации пересматривают.

Является ли диабет противопоказанием к живым вакцинам

Сам по себе сахарный диабет не является иммунодефицитом, который автоматически запрещает использование живых вакцин.

Однако для отдельных вакцин существуют собственные противопоказания.

Особое значение имеют:

выраженные иммунодефицитные состояния;
иммуносупрессивная терапия;
некоторые онкологические заболевания;
трансплантация органов;
беременность для отдельных вакцин.

Поэтому человек с диабетом и тяжёлым сопутствующим заболеванием может иметь ограничения, которые связаны не с диабетом, а с другим состоянием.

Нужно ли делать анализы перед прививкой

Обычно специальные анализы только ради плановой вакцинации не требуются.

Как правило, достаточно:

оценки самочувствия;
уточнения текущих заболеваний;
сведений об аллергических реакциях;
информации о предыдущих прививках;
медицинского осмотра.

Человеку с диабетом полезно знать текущую глюкозу, особенно если показатели нестабильны.

Но специально сдавать перед каждой прививкой:

HbA1c;
общий анализ крови;
антитела;
инсулин;
С-пептид;

обычно не требуется, если для этого нет отдельного медицинского показания.

Нужно ли быть натощак

Нет.

Большинство прививок не требует голодания.

Человеку с диабетом специально пропускать еду перед вакцинацией обычно не нужно.

Наоборот, при использовании инсулина или препаратов, способных вызвать гипогликемию, сохранение привычного режима питания помогает избежать ненужного снижения глюкозы.

Можно:

позавтракать или пообедать как обычно;
принять лекарства по привычной схеме;
пить воду.

Если медицинская организация не дала других специальных инструкций.

Что делать в день вакцинации

Ешьте как обычно:

специальное голодание не требуется.

Принимайте назначенную терапию:

если врач не дал других указаний.

Возьмите средства самоконтроля:

особенно при инсулинотерапии.

Сообщите о диабете:

врачу перед вакцинацией.

Назовите препараты:

особенно если есть иммуносупрессивная терапия.

Расскажите о прошлых реакциях:

если ранее были серьёзные реакции на вакцины.

Сообщите о текущем заболевании:

температуре, рвоте, инфекции или ухудшении состояния.

Может ли после прививки повыситься сахар

Да, временно это возможно.

Вакцина вызывает иммунный ответ. У части людей появляются:

повышение температуры;
ломота;
слабость;
боль в месте введения;
снижение аппетита.

Как и при других стрессовых состояниях, на этом фоне глюкоза может временно повышаться.

Обычно это не требует специальной профилактической коррекции до вакцинации.

Если показатели изменились, дальнейшие действия зависят от фактической глюкозы и обычной схемы лечения. Полезно помнить, что глюкоза может повышаться при температуре и инфекции даже при сниженном аппетите: подробнее — в статье «Почему сахар в крови повышается во время болезни».

Как контролировать сахар после вакцинации

Если человек чувствует себя как обычно, специальный усиленный контроль не обязателен.

Проверять глюкозу чаще имеет смысл, если появились:

температура;
выраженная слабость;
снижение аппетита;
тошнота;
необычно высокая глюкоза;
признаки гипогликемии.

При диабете 1 типа дополнительно важно знать правила определения кетонов во время болезни.

Ориентируйтесь на состояние

После прививки не нужно измерять глюкозу каждые полчаса только из-за вакцинации. Более частый контроль нужен, если изменились самочувствие, питание или обычный профиль глюкозы.

Что делать при температуре после прививки

Небольшое повышение температуры и общее недомогание могут быть обычной поствакцинальной реакцией.

В этот период важно:

контролировать глюкозу;
получать достаточное количество жидкости;
не отменять базальный инсулин при диабете 1 типа;
следить за общим состоянием.

Если температура высокая или сохраняется длительно, выраженность симптомов увеличивается либо появляются необычные признаки, необходимо обратиться к врачу.

Не всякая температура после вакцинации обязательно связана именно с вакциной: человек мог одновременно заболеть инфекцией.

Когда нужно проверить кетоны

При диабете 1 типа проверить кетоны особенно важно, если после вакцинации возникли:

стойкая выраженная гипергликемия;
тошнота;
рвота;
боль в животе;
выраженная слабость;
невозможность нормально пить;
признаки дефицита инсулина.

Сам факт вакцинации не является причиной регулярно измерять кетоны при нормальном самочувствии.

Можно ли одновременно сделать несколько прививок

Во многих случаях разные вакцины можно вводить в один день в разные участки тела.

Российский порядок проведения профилактических прививок допускает одновременное введение ряда вакцин, если это соответствует инструкциям по их применению.

Однако конкретную комбинацию определяют с учётом:

возраста;
прививочного анамнеза;
типа вакцин;
состояния здоровья;
индивидуальных противопоказаний.

Если накопилось несколько пропущенных прививок, необязательно растягивать вакцинацию на годы — врач может составить догоняющий график.

Нужно ли делать прививку, если человек уже перенёс инфекцию

Это зависит от конкретного заболевания.

Для одних инфекций перенесённая болезнь может влиять на дальнейшую схему вакцинации, для других — не отменяет её полностью.

Поэтому нельзя использовать одно правило для гриппа, кори, пневмококковой инфекции, гепатита B и других заболеваний.

Необходимо учитывать медицинскую документацию и требования конкретной схемы.

Что делать, если сведений о прививках нет

Такое часто бывает у взрослых.

Сначала стоит поискать:

старый прививочный сертификат;
детскую медицинскую карту;
сведения в поликлинике;
выписки из медицинских учреждений;
электронную медицинскую документацию.

Если подтвердить вакцинацию невозможно, врач определяет дальнейшую тактику исходя из конкретной инфекции.

Отсутствие бумажного сертификата не означает, что восстановить защиту уже невозможно.

Прививки после трансплантации и при диализе

Это отдельные ситуации.

Человек с диабетом может одновременно:

находиться на гемодиализе;
иметь тяжёлую хроническую болезнь почек;
перенести трансплантацию органа;
получать иммуносупрессивные препараты.

В таком случае график вакцинации может существенно отличаться от стандартного.

Особенно важно учитывать:

тип вакцины;
иммунный статус;
момент относительно трансплантации;
используемую иммуносупрессию;
иммунный ответ на вакцинацию.

Нужен индивидуальный график

При трансплантации, выраженном иммунодефиците, диализе или иммуносупрессивной терапии план вакцинации лучше согласовывать с лечащей командой. Ограничения в такой ситуации связаны прежде всего с сопутствующим состоянием, а не с самим сахарным диабетом.

Нужно ли менять место введения из-за сенсора или помпы

Нет, но устройства следует учитывать технически.

Не стоит делать инъекцию вакцины непосредственно рядом с:

сенсором НМГ;
инфузионным набором;
местом установки помпового модуля;
воспалённым участком кожи.

Обычно вакцина вводится в область плеча, а сенсоры и инфузионные системы могут располагаться в других разрешённых зонах.

Наличие НМГ или помпы не является противопоказанием к прививке.

Частые ошибки

Отказываться от всех прививок из-за диабета:

сам диабет не является противопоказанием.

Ждать идеального HbA1c:

универсального порога для разрешения вакцинации нет.

Отменять инсулин перед прививкой:

при диабете 1 типа это может быть опасно.

Пропускать еду:

вакцинация обычно не требует голодания.

Самостоятельно отменять таблетки:

стабильная вакцинация не требует такой подготовки.

Игнорировать острое состояние:

кетоацидоз, тяжёлая гипогликемия или активное заболевание требуют стабилизации.

Ориентироваться только на детские прививки:

взрослым также необходимы ревакцинации.

Забывать про грипп:

при хронических заболеваниях вакцинация проводится ежегодно.

Считать все вакцины одинаковыми:

противопоказания и схемы различаются.

Как проверить свой прививочный статус

Практический алгоритм может выглядеть так:

Найдите доступные сведения о предыдущих прививках.
Проверьте дату последней ревакцинации против дифтерии и столбняка.
Уточните, завершена ли вакцинация против гепатита B.
Проверьте вакцинацию против кори и краснухи с учётом возраста.
Запланируйте ежегодную вакцинацию против гриппа.
Обсудите необходимость пневмококковой вакцинации.
Учтите профессиональные риски и планируемые поездки.
При сопутствующих заболеваниях уточните дополнительные показания.

Диабет обычно не мешает вакцинации

При стабильном состоянии человек с сахарным диабетом может получать необходимые прививки в обычном порядке. Правильно составленный календарь помогает снизить риск инфекций, которые сами по себе способны значительно ухудшить течение диабета.

Что важно запомнить

Сахарный диабет 1 и 2 типа сам по себе не является противопоказанием к вакцинации.
Людям с диабетом проводят прививки по Национальному календарю и эпидемическим показаниям.
Вакцинация против гриппа для людей с хроническими заболеваниями проводится ежегодно.
Важно проверить ревакцинацию против дифтерии и столбняка каждые 10 лет.
Вопрос пневмококковой вакцинации особенно актуален при диабете и дополнительных факторах риска.
Перед прививкой обычно не нужно отменять инсулин или сахароснижающие препараты.
Вакцинация не требует голодания.
Повышенный HbA1c сам по себе не является универсальным абсолютным противопоказанием.
При диабетическом кетоацидозе, гиперосмолярном состоянии, тяжёлой гипогликемии или другом остром заболевании вакцинацию откладывают до стабилизации.
После прививки глюкоза может временно измениться, особенно при температуре или снижении аппетита.
При диабете 1 типа базальный инсулин полностью не отменяют даже при поствакцинальном недомогании.
При трансплантации, диализе или иммуносупрессии требуется индивидуальный план вакцинации.
Информация в статье не заменяет консультацию врача.

Дополнительные вопросы

Можно ли делать прививку при сахарном диабете 1 типа?

Да. При стабильном состоянии диабет 1 типа не является противопоказанием к вакцинации. Инсулинотерапию перед прививкой обычно продолжают.

Можно ли прививаться при сахарном диабете 2 типа?

Да. При отсутствии острого заболевания и других противопоказаний вакцинация проводится в обычном порядке с учётом возраста и Национального календаря.

Можно ли делать прививку при высоком сахаре?

Небольшое или умеренное повышение глюкозы без ухудшения состояния не является автоматическим запретом. При выраженной гипергликемии, кетонах или симптомах острого осложнения сначала необходимо стабилизировать состояние.

При каком HbA1c нельзя делать прививку?

Универсального значения HbA1c, выше которого автоматически запрещаются все прививки, нет. Решение принимают по общему состоянию и наличию острых осложнений или обострения заболевания.

Нужно ли уменьшать инсулин перед вакцинацией?

Нет. Профилактически снижать дозу только из-за прививки не требуется. Коррекцию проводят по фактической глюкозе, питанию и обычной индивидуальной схеме.

Можно ли принимать метформин перед прививкой?

Если человек чувствует себя хорошо, нормально ест и пьёт, сама вакцинация обычно не требует отмены метформина. При развитии острого заболевания дальнейшую терапию оценивают отдельно.

Нужно ли делать прививку от гриппа каждый год?

Да. Для людей с хроническими заболеваниями, включая сахарный диабет, ежегодная вакцинация против гриппа входит в актуальный подход к профилактике.

Нужна ли человеку с диабетом прививка от пневмококка?

Вопрос особенно актуален при сахарном диабете, старшем возрасте и сопутствующих заболеваниях сердца, лёгких или почек. Конкретная схема зависит от возраста, факторов риска и предыдущей вакцинации.

Может ли после прививки повыситься глюкоза?

Да. Временное повышение возможно на фоне иммунной реакции, температуры и общего стресса для организма. Обычно достаточно контролировать глюкозу чаще, если изменилось самочувствие.

Когда после болезни можно снова обсуждать вакцинацию?

После выздоровления или стабилизации хронического заболевания. Точный срок зависит от заболевания, его тяжести и конкретной вакцины.

Можно ли делать прививки при сахарном диабете?