Почему сахар на глюкометре и в лаборатории отличается?

Ситуация довольно распространённая: утром глюкометр показывает, например, 6,1 ммоль/л, а через некоторое время в лаборатории получается 6,8 ммоль/л. Или наоборот — домашний прибор показывает более высокий результат.

Это не обязательно означает, что глюкометр неисправен или лаборатория ошиблась.

Глюкометр и лабораторный анализ используют разные образцы крови, разные методы измерения и имеют разную аналитическую точность. Кроме того, уровень глюкозы в организме постоянно меняется — иногда достаточно 10–20 минут, чтобы получить уже другую цифру.

Поэтому корректно сравнивать результаты можно только в определённых условиях.

Глюкометр и лаборатория измеряют не совсем одно и то же

Домашний глюкометр обычно использует каплю капиллярной крови из пальца.

В лаборатории кровь берут из вены, после чего глюкозу чаще определяют в венозной плазме на автоматическом анализаторе.

Современные глюкометры обычно настроены так, чтобы отображать значение, приблизительно соответствующее концентрации глюкозы в плазме. Но исходный материал всё равно остаётся капиллярной цельной кровью, а результат рассчитывается прибором с определённой допустимой погрешностью. Clinical Chemistry

Поэтому ожидать полного совпадения до десятых долей ммоль/л не нужно.

Почему после еды разница может быть больше

Капиллярная кровь поступает к тканям раньше, чем становится венозной.

После еды глюкоза всасывается из кишечника, попадает в артериальное русло и затем доставляется к мышцам и другим тканям. Часть глюкозы по пути используется клетками.

Поэтому после приёма пищи концентрация глюкозы в капиллярной крови может временно быть выше, чем в венозной.

В лабораторных рекомендациях отмечается, что натощак разница между капиллярной и венозной глюкозой обычно невелика, тогда как после нагрузки глюкозой она может становиться заметно больше. Clinical Chemistry

Насколько вообще точен глюкометр

Глюкометр — медицинский прибор для домашнего самоконтроля, но по точности он не равен лабораторному анализатору.

Для бытовых систем самоконтроля существуют международные требования к допустимой погрешности. Стандарт ISO 15197:2013 предусматривает, что подавляющее большинство результатов должно находиться достаточно близко к референсному лабораторному значению; для значительной части диапазона используется допуск порядка ±15%. ISO

Это означает, что два разных числа могут оба быть технически допустимыми.

Например, если истинная глюкоза около 10 ммоль/л, разница примерно в 1 ммоль/л сама по себе ещё не доказывает неисправность прибора.

Чем выше глюкоза, тем заметнее абсолютная разница при одинаковой процентной погрешности.

Пример допустимого расхождения

Представим, что лаборатория получила результат:

8,0 ммоль/л

Разница в пределах примерно 15% составляет около 1,2 ммоль/л.

Поэтому результат глюкометра около:

6,8–9,2 ммоль/л

может укладываться в такой ориентировочный диапазон.

Это не означает, что любое подобное расхождение нужно игнорировать. Стандарт оценивает работу системы на множестве измерений, а не устанавливает индивидуальное правило, по которому каждый домашний результат разрешено считать правильным.

Почему два измерения глюкометром подряд тоже отличаются

Даже если проколоть палец дважды подряд, прибор может показать, например:

• 6,4 ммоль/л;
• 6,8 ммоль/л.

Это нормально в небольших пределах.

На результат влияют:

• естественная аналитическая погрешность;
• размер капли крови;
• состояние тест-полоски;
• температура;
• кровоснабжение пальца;
• загрязнение кожи;
• техника нанесения крови.

Поэтому повторный результат необязательно должен полностью совпасть с первым.

Подробно о технике измерения: как пользоваться глюкометром и не ошибаться.

Самая частая причина неожиданно высокого сахара — грязные руки

На пальцах могут оставаться следы:

• фруктов;
• сока;
• сладких напитков;
• крема;
• пищи;
• других веществ, содержащих сахар.

Глюкометру требуется очень небольшая капля крови. Даже небольшое количество глюкозы на поверхности кожи может существенно исказить результат в сторону повышения.

Перед измерением рекомендуется вымыть руки водой с мылом и хорошо высушить их. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США также подчёркивает важность чистых и сухих рук для точности домашнего измерения. U.S. Food and Drug Administration

Можно ли просто протереть палец спиртом

Лучше использовать чистые руки, вымытые водой с мылом.

Если применяется спиртовая салфетка, кожа должна полностью высохнуть перед проколом.

Остатки жидкости на пальце могут изменить образец, а недостаточно высохший спирт способен влиять на результат и вызывать дополнительное раздражение кожи.

Нужно ли выдавливать кровь из пальца

Сильно сдавливать палец нежелательно.

Если кровь получается плохо, интенсивное «выжимание» может привести к смешиванию образца с тканевой жидкостью.

Лучше:

• согреть руки;
• опустить кисть вниз;
• слегка помассировать палец от основания к кончику;
• использовать подходящую глубину прокола;
• прокалывать боковую поверхность подушечки пальца.

Если капли регулярно недостаточно, имеет смысл проверить настройки прокалывателя.

Тест-полоски тоже влияют на результат

Тест-полоска является полноценной частью измерительной системы.

Неточный результат возможен, если полоски:

• просрочены;
• долго находились в открытом флаконе;
• хранились при слишком высокой или низкой температуре;
• подвергались воздействию влаги;
• повреждены;
• не предназначены для данного глюкометра.

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США отдельно указывает неправильное хранение и обращение с тест-полосками среди причин снижения точности измерения. U.S. Food and Drug Administration

Влияет ли жара и холод

Да.

Глюкометр и тест-полоски рассчитаны на работу в определённом диапазоне температуры и влажности.

Проблемы могут возникать:

• на морозе;
• в очень жарком помещении;
• на пляже;
• в автомобиле летом;
• при высокой влажности;
• сразу после перемещения прибора из сильного холода в тепло.

Необходимо ориентироваться на диапазон рабочих температур, указанный в инструкции конкретного прибора.

Экстремальная температура, высота над уровнем моря и влажность могут влиять на точность некоторых систем. U.S. Food and Drug Administration

Влияет ли гематокрит

Да.

Гематокрит — это доля объёма крови, которую занимают эритроциты.

Слишком высокий или слишком низкий гематокрит может влиять на работу некоторых глюкометров.

Такая ситуация возможна, например, при:

• выраженной анемии;
• значительном обезвоживании;
• полицитемии;
• некоторых тяжёлых заболеваниях.

Современные приборы стараются компенсировать влияние гематокрита, но рабочий диапазон всё равно указан в инструкции конкретной модели. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США также относит тяжёлую анемию, обезвоживание и крайние значения гематокрита к состояниям, способным искажать домашнее измерение. U.S. Food and Drug Administration

Могут ли лекарства влиять на глюкометр

У некоторых систем — да.

В зависимости от технологии измерения потенциально мешать анализу могут отдельные вещества и лекарственные препараты.

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США среди возможных интерферентов для некоторых систем упоминает, например:

• витамин C;
• парацетамол;
• ксилозу;
• выраженное повышение мочевой кислоты.

Но перечень зависит от конкретного прибора. U.S. Food and Drug Administration

Поэтому при сомнениях нужно смотреть раздел «Интерферирующие вещества» в инструкции именно к своему глюкометру.

Почему в лаборатории тоже может получиться немного другая цифра

Лабораторный анализ значительно точнее бытового глюкометра, но любой анализ имеет аналитическую и биологическую вариабельность.

Кроме того, после взятия крови клетки продолжают потреблять глюкозу.

Если образец долго находится без правильной обработки, концентрация глюкозы может постепенно снижаться из-за гликолиза — потребления глюкозы клетками крови.

Именно поэтому для диагностического определения глюкозы важны правильные пробирки, быстрое разделение плазмы и соблюдение лабораторных правил обработки образца. Clinical Chemistry

Это одна из причин, почему результат анализа нужно оценивать вместе с условиями его выполнения, а не воспринимать любую цифру как абсолютно точное значение без возможной вариабельности.

Можно ли сравнить глюкометр с лабораторией

Да, и это хороший способ проверить прибор и технику измерения.

Для наиболее корректного сравнения:

1. Возьмите глюкометр с собой в лабораторию.
2. Вымойте и полностью высушите руки.
3. Измерьте глюкозу из пальца непосредственно перед взятием венозной крови или сразу после него.
4. Не ешьте и не пейте калорийные напитки между измерениями.
5. Запишите точное время.
6. Сравните результат с лабораторным после получения анализа.

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США прямо рекомендует периодически сравнивать домашний прибор с лабораторным исследованием и при необходимости проверить технику измерения вместе с медицинским специалистом. U.S. Food and Drug Administration

Такие проверки удобно отмечать в дневнике самоконтроля.

Почему нельзя сравнивать сахар утром дома и через час в лаборатории

Уровень глюкозы не остаётся постоянным.

Даже без еды на него влияют:

• выброс глюкозы печенью;
• утренние гормоны;
• физическая активность;
• стресс;
• дорога до лаборатории;
• кофе;
• курение;
• действующий инсулин;
• сахароснижающие препараты.

Например, человек измерил глюкозу дома, затем прошёл 20 минут пешком до клиники и сдал кровь через 40 минут. Полученные цифры нельзя считать двумя измерениями одного и того же образца.

Почему особенно заметна разница после еды

После еды глюкоза может изменяться достаточно быстро.

Если домашний анализ сделан через 1 час после завтрака, а венозная кровь взята через 1 час 20 минут, цифры уже могут заметно различаться.

Кроме того, именно после еды физиологическая разница между капиллярной и венозной глюкозой становится более выраженной. В опубликованных лабораторных рекомендациях описана значительно большая разница после глюкозной нагрузки, чем натощак. Clinical Chemistry

Поэтому для проверки точности прибора лучше сравнивать практически одновременные результаты натощак.

Что точнее: глюкометр или лаборатория

Для точного количественного определения глюкозы и диагностики заболевания — лабораторный метод.

Для ежедневного самостоятельного контроля — глюкометр.

У них разные задачи.

О целевых и диагностических значениях отдельно: нормы сахара крови.

Глюкометр достаточно точен для самоконтроля при правильном использовании, но его не используют как основной метод установления диагноза сахарного диабета. Национальный институт диабета и пищеварения

Можно ли поставить диабет по домашнему глюкометру

Нет.

Высокий результат домашнего измерения является поводом для лабораторного обследования, но сам по себе не должен использоваться для постановки диагноза.

Для диагностики применяют стандартизованные методы, например:

• глюкозу венозной плазмы натощак;
• HbA1c, или гликированный гемоглобин;
• пероральный глюкозотолерантный тест;
• случайную глюкозу венозной плазмы при соответствующей клинической ситуации.

Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США отдельно указывает, что результаты глюкометра не подходят для диагностики сахарного диабета. NIDDK

Если нужно разобраться именно с HbA1c: что показывает гликированный гемоглобин.

Почему лаборатория может показать выше глюкометра

Возможные причины:

Само по себе направление разницы не позволяет установить её причину.

Почему глюкометр может показать выше лаборатории

Причины могут быть другими:

Поэтому единичный случай редко позволяет обвинить конкретный прибор в неисправности.

Когда разница должна насторожить

Стоит проверить глюкометр и обсудить ситуацию с врачом, если:

• результаты регулярно отличаются от лаборатории очень сильно;
• два последовательных измерения дают резко разные цифры;
• значения не соответствуют самочувствию;
• прибор неожиданно начал показывать необычные результаты;
• показания значительно изменились после покупки новой упаковки полосок;
• появляются частые сообщения об ошибке;
• глюкометр падал или повреждался;
• результаты заметно отличаются от другого исправного прибора при одновременном измерении.

В такой ситуации полезно проверить прибор контрольным раствором, если это предусмотрено производителем.

Что делать при неожиданной цифре

Если глюкометр показывает значение, которое кажется неправдоподобным:

1. Оцените самочувствие.
2. Вымойте руки водой с мылом.
3. Полностью высушите их.
4. Возьмите новую тест-полоску.
5. Повторите измерение.
6. При необходимости измерьте другим исправным прибором.
7. Если сомнение сохраняется — выполните лабораторный анализ или обратитесь за медицинской помощью.

При симптомах тяжёлой гипогликемии или выраженной гипергликемии не следует откладывать помощь ради многократных перепроверок прибора.

Пошаговый алгоритм есть в статье: что делать при гипогликемии.

Глюкометр и непрерывный мониторинг глюкозы тоже могут показывать разные цифры

Это отдельная ситуация.

Глюкометр исследует кровь, а сенсор непрерывного мониторинга глюкозы — глюкозу в межклеточной жидкости.

При стабильной глюкозе значения обычно близки, но при быстром росте или снижении сенсор может временно отставать от крови.

Поэтому после еды, физической нагрузки или коррекции гипогликемии разница между глюкометром и сенсором может быть заметнее.

Если показания сенсора не соответствуют симптомам, следует действовать согласно инструкции конкретной системы и при необходимости перепроверить глюкозу глюкометром.

Как получить наиболее точный результат дома

Частые ошибки

Дополнительные вопросы

Почему глюкометр показывает 6,5 ммоль/л, а лаборатория 7,0 ммоль/л?

Такое небольшое расхождение может быть связано с допустимой погрешностью глюкометра, разными образцами крови и временем измерения. Особенно важно, были ли анализы выполнены практически одновременно и натощак.

Какая разница между глюкометром и лабораторией считается нормальной?

Полного совпадения ожидать не нужно. Для современных домашних систем существуют допустимые пределы аналитической погрешности, которые зависят от уровня глюкозы. Если расхождение большое и повторяется регулярно, прибор стоит проверить.

Что точнее — анализ из пальца или из вены?

Для диагностики точнее и стандартизованнее лабораторное исследование венозной плазмы. Глюкометр из пальца предназначен прежде всего для ежедневного самоконтроля.

Можно ли проверить точность глюкометра в лаборатории?

Да. Возьмите прибор с собой и измерьте глюкозу из пальца непосредственно перед или сразу после взятия венозной крови. Это намного информативнее сравнения результатов, полученных с разницей в несколько часов.

Почему после еды глюкометр показывает больше лаборатории?

После еды капиллярная глюкоза может временно быть выше венозной. Кроме того, даже небольшая разница во времени измерения имеет значение, поскольку сахар после еды быстро меняется.

Может ли грязный палец повысить сахар на глюкометре?

Да. Остатки фруктов, сладких напитков или пищи могут заметно завысить результат. Перед проверкой лучше вымыть руки водой с мылом и полностью высушить.

Нужно ли вытирать первую каплю крови?

При обычном домашнем измерении главное — чистые и сухие руки и соблюдение инструкции конкретного глюкометра. Универсальной необходимости всегда удалять первую каплю нет.

Можно ли поставить диагноз диабета по глюкометру?

Нет. Высокие домашние показатели являются поводом для обследования, но диагноз подтверждают лабораторными методами.

Почему два глюкометра показывают разные цифры?

У каждого прибора есть собственная аналитическая погрешность. Поэтому два исправных глюкометра могут одновременно показать несколько разные значения, особенно при высокой или быстро меняющейся глюкозе.

Что делать, если результат глюкометра совсем не похож на правду?

Вымойте и высушите руки, используйте новую тест-полоску и повторите измерение. Если показатель снова необычный или не соответствует самочувствию, проверьте глюкозу другим методом и при необходимости обратитесь к врачу.