Парацетамол или ибупрофен при сахарном диабете: что выбрать?

Статья посвящена взрослым. Для детей, беременных и кормящих женщин выбор препарата и режим приёма обсуждают отдельно с врачом.

При простуде, гриппе, головной боли или повышении температуры у человека с сахарным диабетом возникает закономерный вопрос: что безопаснее — парацетамол или ибупрофен?

Сам сахарный диабет не является противопоказанием ни к одному из этих препаратов.

Оба средства уменьшают боль и температуру, но отличаются по механизму действия и спектру нежелательных эффектов. Поэтому выбор зависит не столько от уровня глюкозы, сколько от состояния почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и наличия обезвоживания.

Для многих взрослых при обычной вирусной инфекции без выраженного воспалительного болевого синдрома парацетамол является удобным первым вариантом. Ибупрофен также может использоваться, но требует большей осторожности при заболеваниях почек, обезвоживании и некоторых других состояниях.

Чем парацетамол отличается от ибупрофена?

Оба препарата обладают жаропонижающим и обезболивающим действием.

Но относятся к разным группам.

Парацетамол хорошо уменьшает:

• повышенную температуру;
• головную боль;
• ломоту;
• умеренный болевой синдром.

При этом его противовоспалительное действие выражено слабо.

Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам — НПВП.

Он уменьшает:

• температуру;
• боль;
• воспаление.

Поэтому при некоторых воспалительных болевых состояниях ибупрофен может оказывать более выраженный эффект.

Что лучше при температуре при сахарном диабете?

Если основной симптом — повышенная температура при ОРВИ или гриппе, использовать можно оба препарата при отсутствии противопоказаний.

Но у человека с диабетом часто есть дополнительные факторы риска:

• хроническая болезнь почек;
• артериальная гипертония;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• приём нескольких лекарств;
• обезвоживание на фоне температуры;
• пожилой возраст.

В таких ситуациях парацетамол нередко оказывается более простым вариантом для кратковременного снижения температуры.

Это не означает, что ибупрофен при диабете запрещён.

Повышают ли парацетамол или ибупрофен сахар?

В обычных терапевтических условиях оба препарата сами по себе обычно не вызывают значимого повышения глюкозы.

Гораздо чаще сахар повышается из-за самой причины, по которой человек принимает жаропонижающее:

• инфекции;
• высокой температуры;
• воспалительной реакции;
• боли;
• гормональной стрессовой реакции организма.

Поэтому ситуация:

«принял парацетамол — сахар стал выше»

не обязательно означает, что повышение вызвал препарат.

Чаще в этот момент развивается сама инфекция.

Почему при простуде сахар может расти?

Во время инфекционного заболевания организм выделяет больше:

• кортизола;
• адреналина;
• глюкагона;
• других гормонов стресса.

Они увеличивают образование глюкозы печенью и уменьшают чувствительность тканей к инсулину.

Поэтому глюкоза может повышаться даже тогда, когда человек практически ничего не ест.

Жаропонижающее уменьшает температуру и боль, но не устраняет сам механизм временной инсулинорезистентности.

Подробнее: что делать с сахаром при простуде.

Нужно ли пить жаропонижающее только потому, что сахар повысился?

Нет.

Парацетамол и ибупрофен не являются сахароснижающими препаратами.

Их используют для:

• снижения температуры;
• уменьшения боли;
• улучшения самочувствия.

Высокая глюкоза требует отдельной оценки и коррекции сахароснижающей терапии по индивидуальному плану.

Когда чаще выбирают парацетамол?

Парацетамол может быть удобнее, если:

• основная проблема — температура и ломота;
• есть риск раздражения желудка;
• человек плохо переносит НПВП;
• имеется повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения;
• есть заболевания почек, при которых НПВП нежелательны;
• инфекция сопровождается обезвоживанием.

Но парацетамол тоже не является полностью безопасным препаратом.

Его применение ограничивают заболевания печени и превышение допустимой дозы.

Когда может быть полезен ибупрофен?

Ибупрофен обладает более выраженным противовоспалительным действием.

Он может быть полезен, если кроме температуры имеется значимый воспалительный болевой синдром, например:

• боль в мышцах;
• выраженная головная боль;
• боль в горле;
• зубная боль;
• некоторые заболевания суставов.

Но необходимость именно противовоспалительного действия не означает, что препарат подходит каждому человеку.

Почему ибупрофен требует осторожности при диабете?

Сам диабет здесь не является главной проблемой.

Важно то, что у людей с длительным сахарным диабетом чаще встречается хроническая болезнь почек.

Ибупрофен и другие НПВП изменяют кровоток в почках.

У человека с нормальной функцией почек при коротком применении это обычно не приводит к серьёзным последствиям.

Но риск увеличивается при:

• хронической болезни почек;
• обезвоживании;
• высокой температуре;
• рвоте;
• диарее;
• сердечной недостаточности;
• пожилом возрасте;
• приёме некоторых препаратов от давления и мочегонных средств.

Подробнее: сахарный диабет и болезни почек.

Почему обезвоживание имеет значение?

Во время высокой температуры организм теряет больше воды.

Дополнительно обезвоживание может усиливаться при:

• высокой глюкозе;
• частом мочеиспускании;
• рвоте;
• диарее;
• плохом питьевом режиме.

В такой ситуации кровоснабжение почек уже может уменьшаться.

Если дополнительно принять НПВП, нагрузка на почки увеличивается.

Поэтому сочетание:

температура + рвота + мало жидкости + ибупрофен

требует гораздо большей осторожности, чем разовый приём ибупрофена здоровым человеком без обезвоживания.

А парацетамол безопасен для почек?

При соблюдении инструкции и кратковременном использовании парацетамол обычно меньше влияет на почечный кровоток, чем НПВП.

Поэтому наличие хронической болезни почек нередко влияет на выбор в его пользу.

Но это не означает, что при тяжёлой болезни почек любые дозы парацетамола можно принимать без ограничений.

Лекарственную терапию всегда оценивают с учётом общего состояния пациента.

Когда парацетамол требует осторожности?

Основная проблема парацетамола связана с печенью.

Особенно внимательно препарат используют при:

• тяжёлых заболеваниях печени;
• регулярном употреблении большого количества алкоголя;
• одновременном приёме нескольких препаратов с парацетамолом;
• превышении рекомендованной дозы.

Передозировка парацетамола способна вызвать тяжёлое токсическое поражение печени.

При массе тела менее 50 кг, недостаточном питании или заболеваниях печени допустимую дозу необходимо уточнить у врача. Не переносите схему приёма одного препарата на другую форму или концентрацию.

Почему особенно легко случайно принять слишком много парацетамола?

Потому что на упаковке лекарства от простуды крупно может быть написано торговое название, а слово «парацетамол» указано только в составе.

Например, человек принимает:

• таблетку парацетамола от температуры;
• порошок от простуды;
• ещё одно комбинированное средство от головной боли.

Все три лекарства могут содержать одно и то же действующее вещество.

Поэтому при одновременном использовании нескольких средств необходимо проверять состав каждого из них.

Ибупрофен и желудок

Ибупрофен способен раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта и увеличивать риск:

• гастрита;
• язвенного повреждения;
• желудочно-кишечного кровотечения.

Риск выше, если человек:

• ранее имел язву желудка или двенадцатиперстной кишки;
• уже принимает другие НПВП;
• принимает антикоагулянты;
• принимает некоторые антиагреганты;
• находится в старшем возрасте;
• использует препарат длительно.

При наличии таких факторов выбор жаропонижающего желательно обсудить с врачом.

Не сочетайте ибупрофен с другими НПВП, например напроксеном или диклофенаком. Если врач назначил небольшую дозу аспирина для профилактики сосудистых осложнений, не отменяйте её самостоятельно, но согласуйте добавление ибупрофена.

Ибупрофен нельзя принимать при аллергической реакции на него или другие НПВП в прошлом, в том числе при спровоцированном ими приступе астмы. При бронхиальной астме без такой реакции возможность приёма также стоит уточнить.

Ибупрофен и артериальное давление

НПВП могут способствовать задержке натрия и жидкости.

У некоторых людей это приводит к:

• повышению артериального давления;
• появлению отёков;
• ухудшению течения сердечной недостаточности.

Это особенно важно при сахарном диабете, поскольку артериальная гипертония и сердечно-сосудистые заболевания часто встречаются одновременно с ним.

Кратковременный приём не означает, что осложнение обязательно возникнет, но сопутствующие заболевания необходимо учитывать.

Что выбрать при диабетической болезни почек?

Если у человека диагностирована хроническая болезнь почек, особенно при сниженной скорости клубочковой фильтрации, ибупрофен и другие НПВП требуют повышенной осторожности.

В такой ситуации для снижения температуры и обычной боли часто предпочтительнее парацетамол при отсутствии противопоказаний со стороны печени.

Но если боль выраженная, сохраняется длительно или парацетамол не помогает, это не повод самостоятельно увеличивать его дозу.

Необходимо выяснить причину симптомов и подобрать лечение с врачом.

Что выбрать при язве желудка?

При язвенной болезни или желудочно-кишечном кровотечении в анамнезе ибупрофен может быть нежелателен.

Парацетамол обычно меньше влияет на слизистую желудка.

Но если человек принимает антикоагулянты или имеет другие серьёзные заболевания, любое обезболивающее желательно оценивать индивидуально.

Что выбрать при заболеваниях печени?

Здесь ситуация обратная.

При тяжёлом заболевании печени возможность применения парацетамола и его допустимое количество требуют отдельной оценки.

Нельзя просто заменить его большими дозами ибупрофена: у второго препарата есть свои риски.

При выраженной патологии печени лекарство лучше согласовать с врачом.

Что выбрать при сердечной недостаточности?

НПВП способны задерживать жидкость и ухудшать функцию почек.

Поэтому при сердечной недостаточности ибупрофен может быть нежелательным.

Чем тяжелее сердечная недостаточность, тем важнее не принимать НПВП самостоятельно.

Кратко: парацетамол или ибупрофен?

Таблица показывает общий принцип. Она не заменяет инструкцию к конкретному препарату и оценку противопоказаний.

Можно ли принимать парацетамол при диабете 1 типа?

Да.

Сахарный диабет 1 типа сам по себе не является противопоказанием.

При температуре важно одновременно:

• контролировать глюкозу;
• не отменять базальный инсулин;
• следить за питьём;
• проверять кетоны при выраженной гипергликемии или плохом самочувствии.

Жаропонижающее не заменяет эти правила.

Можно ли ибупрофен при диабете 1 типа?

Да, если нет других противопоказаний.

Сам механизм сахарного диабета 1 типа не делает ибупрофен запрещённым.

Но если болезнь сопровождается:

• рвотой;
• выраженным обезвоживанием;
• снижением функции почек;

применение НПВП требует большей осторожности.

Что выбрать при диабете 2 типа?

При сахарном диабете 2 типа выбор также зависит не от самого диагноза, а от сопутствующих заболеваний.

Особенно важно знать:

• функцию почек;
• наличие артериальной гипертонии;
• сердечную недостаточность;
• язвенную болезнь;
• заболевания печени;
• принимаемые препараты.

У человека с диабетом 2 типа и нормальной функцией почек ибупрофен может быть допустим.

У пациента с диабетической болезнью почек и обезвоживанием ситуация совершенно другая.

Нужно ли менять сахароснижающие препараты из-за парацетамола?

Обычно нет.

Сам приём парацетамола не является причиной автоматически:

• отменять метформин;
• снижать инсулин;
• менять дозу других препаратов.

Но если человек принимает парацетамол из-за тяжёлой инфекции с:

• рвотой;
• обезвоживанием;
• высокой температурой;
• отсутствием питания;

сахароснижающую терапию может потребоваться изменить уже из-за самого заболевания.

Подробнее: правила лечения диабета в дни болезни.

А из-за ибупрофена?

Также не требуется автоматически менять лечение диабета только из-за одной таблетки ибупрофена.

Но особое внимание необходимо, если одновременно используются лекарства, влияющие на функцию почек или артериальное давление.

При остром заболевании и обезвоживании совокупность нескольких факторов может увеличивать риск острого повреждения почек.

Почему важны препараты от давления?

У людей с диабетом часто используются:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• сартаны;
• диуретики.

При стабильном состоянии эти препараты могут быть очень важной частью терапии.

Но на фоне выраженного обезвоживания добавление НПВП способно увеличить нагрузку на почки.

Поэтому при рвоте, диарее и невозможности нормально пить вопрос касается уже не только выбора между парацетамолом и ибупрофеном, а всей временной схемы лекарственной терапии.

Влияет ли парацетамол на НМГ?

Это зависит от конкретной системы непрерывного мониторинга глюкозы.

Некоторые современные сенсоры практически устойчивы к обычным терапевтическим количествам парацетамола.

У других моделей парацетамол может приводить к ложному завышению показаний глюкозы.

Особенно это важно для систем, в инструкции которых прямо указано такое взаимодействие.

Поэтому универсального правила для всех НМГ нет.

Эти сведения нельзя автоматически переносить на другие модели. Допустимость препарата для сенсора не означает, что такая доза безопасна лично для вас: приоритет имеют инструкция лекарства и ваши противопоказания.

Может ли из-за парацетамола НМГ показать высокий сахар?

У некоторых моделей — да.

Проблема заключается не в реальном повышении глюкозы, а в химическом влиянии препарата на работу сенсора.

В результате НМГ может показать значение выше фактического.

Опасность возникает, если человек увидит ложную гипергликемию и введёт лишнюю дозу инсулина.

Поэтому правила конкретной модели сенсора имеют большое значение.

Если НМГ управляет автоматической подачей инсулина, ложное завышение тоже может привести к избыточной дозе. При известном взаимодействии следуйте инструкции всей системы и согласованному с врачом плану. Не вводите коррекцию по подозрительному показанию без проверки глюкометром.

Подробнее: почему НМГ и глюкометр показывают разные значения.

Влияет ли ибупрофен на НМГ?

Dexcom сообщает об отсутствии известных сообщений о влиянии ибупрофена на показания своих систем. Это не гарантирует отсутствия взаимодействия у всех моделей НМГ: проверьте инструкцию своего устройства.

Но любой неожиданный результат НМГ, который не соответствует самочувствию, лучше перепроверить глюкометром.

Особенно если речь идёт о решении ввести дополнительный инсулин.

Нужно ли сбивать любую температуру?

Нет.

Само число на термометре не является единственным показанием к жаропонижающему.

Учитывают:

• величину температуры;
• самочувствие;
• выраженность головной и мышечной боли;
• возраст;
• сопутствующие заболевания.

При умеренной температуре и хорошем самочувствии жаропонижающее может вообще не понадобиться.

Цель препарата — улучшить состояние человека, а не обязательно получить на термометре 36,6 °C.

При какой температуре принимать препарат?

Универсальной цифры для всех нет.

Часто жаропонижающее используют при температуре выше 38–38,5 °C или раньше, если лихорадка переносится плохо.

При этом наличие диабета само по себе не означает, что любую температуру нужно снижать немедленно.

Гораздо важнее одновременно контролировать:

• глюкозу;
• питьевой режим;
• общее состояние.

Нужно ли чередовать парацетамол и ибупрофен?

Самостоятельно постоянно чередовать препараты только ради более быстрого снижения температуры обычно не требуется.

Такая схема усложняет контроль:

• времени приёма;
• суммарных доз;
• возможных нежелательных эффектов.

Особенно легко допустить ошибку, если одновременно используются комбинированные средства от простуды.

Если один препарат не обеспечивает ожидаемого эффекта или температура быстро возвращается, лучше оценить причину заболевания и необходимость консультации врача.

Можно ли принять их одновременно?

Существуют лекарственные формы и схемы, в которых парацетамол и ибупрофен используются совместно.

Но самостоятельно комбинировать несколько препаратов без необходимости не стоит.

Для большинства эпизодов обычной температуры достаточно одного подходящего средства.

Чем больше лекарств человек принимает одновременно, тем выше риск:

• перепутать дозы;
• принять дублирующее средство;
• получить нежелательные эффекты.

Можно ли принимать препарат натощак?

Парацетамол обычно менее раздражает желудок.

Ибупрофен может сильнее воздействовать на желудочно-кишечный тракт, поэтому необходимо соблюдать способ применения, указанный в инструкции.

При плохом аппетите, рвоте и обезвоживании важнее оценить, нужен ли НПВП вообще.

Можно ли пить алкоголь с парацетамолом?

Это нежелательное сочетание.

Алкоголь увеличивает нагрузку на печень, а при сахарном диабете дополнительно может:

• повышать риск гипогликемии;
• затруднять оценку симптомов;
• усиливать обезвоживание.

Во время острого инфекционного заболевания алкоголь лучше не использовать независимо от выбранного жаропонижающего.

А алкоголь и ибупрофен?

Такое сочетание также нежелательно.

Алкоголь способен дополнительно повышать риск раздражения желудка и желудочно-кишечного кровотечения.

Во время болезни практической пользы от алкоголя нет.

Что делать, если температура сохраняется несколько дней?

Не следует просто увеличивать количество жаропонижающих.

Нужно оценить причину длительной лихорадки.

Если температура держится более трёх дней или состояние ухудшается, обратитесь к врачу, не увеличивая дозы самостоятельно. При подозрении на грипп на фоне диабета лучше связаться с врачом раньше: жаропонижающее не заменяет оценку необходимости противовирусного лечения.

Обратиться к врачу стоит, если:

• высокая температура сохраняется;
• состояние ухудшается;
• появилась одышка;
• возникла боль в груди;
• появилась выраженная слабость;
• человек плохо пьёт;
• появилась рвота;
• сахар стал значительно выше привычного;
• появились кетоны.

При сахарном диабете инфекция способна одновременно ухудшать и общее состояние, и контроль глюкозы.

Когда при температуре нужно проверить кетоны?

Особенно важно это при сахарном диабете 1 типа.

Проверить кетоны стоит при:

• стойкой глюкозе выше примерно 13–15 ммоль/л;
• тошноте;
• рвоте;
• боли в животе;
• выраженной слабости;
• плохом ответе на коррекционный инсулин;
• подозрении на нарушение подачи инсулина помпой.

При использовании ингибиторов НГЛТ-2 кетоны могут появляться даже без очень высокой глюкозы.

Жаропонижающее не устраняет риск кетоацидоза.

Подробнее: опасные признаки диабетического кетоацидоза.

Что делать при болезни почек?

Если известно о хронической болезни почек, перед использованием ибупрофена особенно важно оценить:

• насколько снижена функция почек;
• нет ли обезвоживания;
• какие препараты принимаются одновременно;
• нет ли сердечной недостаточности.

Чем выраженнее поражение почек, тем меньше подходит принцип:

«приму ибупрофен, потому что он сильнее».

Для обычной температуры парацетамол при отсутствии противопоказаний часто является более простым вариантом.

Практический выбор

Частые ошибки

Простой алгоритм

Если при сахарном диабете повысилась температура:

1. Оцените самочувствие и температуру.
2. Проверьте глюкозу.
3. Пейте небольшими порциями с учётом назначенных ограничений жидкости при болезнях сердца или почек.
4. Если требуется жаропонижающее, оцените сопутствующие заболевания.
5. При хронической болезни почек, обезвоживании, язвенной болезни или сердечной недостаточности относитесь к ибупрофену особенно осторожно.
6. При заболеваниях печени оцените возможность применения парацетамола.
7. Не принимайте одновременно несколько препаратов с одинаковым действующим веществом.
8. При диабете 1 типа не отменяйте базальный инсулин.
9. При высокой глюкозе или плохом самочувствии проверьте кетоны согласно плану на дни болезни; при опасных симптомах не задерживайте обращение за помощью ради измерения.
10. Если состояние ухудшается, обратитесь к врачу.

Дополнительные вопросы

Что лучше при диабете — парацетамол или ибупрофен?

Универсально лучшего препарата нет. При обычной температуре парацетамол часто удобен как первый вариант, а ибупрофен может быть полезнее при выраженной воспалительной боли. Выбор зависит от сопутствующих заболеваний.

Можно ли парацетамол при сахарном диабете 1 типа?

Да. Диабет 1 типа сам по себе не является противопоказанием. Во время инфекции одновременно необходимо чаще контролировать глюкозу и не отменять базальный инсулин.

Можно ли ибупрофен при сахарном диабете 2 типа?

Можно при отсутствии противопоказаний. Особая осторожность нужна при хронической болезни почек, обезвоживании, сердечной недостаточности и заболеваниях желудка.

Что безопаснее для почек — парацетамол или ибупрофен?

При хронической болезни почек парацетамол обычно меньше влияет на почечный кровоток, чем НПВП. Ибупрофен особенно нежелателен при сочетании нарушения функции почек и обезвоживания.

Повышает ли парацетамол сахар?

Обычно значимого прямого повышения глюкозы он не вызывает. При простуде сахар чаще растёт из-за инфекции, температуры и стрессовой реакции организма.

Повышает ли ибупрофен сахар?

Ибупрофен обычно не вызывает выраженного прямого повышения глюкозы. Изменение сахара во время болезни чаще связано с самой инфекцией.

Может ли парацетамол влиять на Libre или другой сенсор?

Это зависит от модели НМГ. Некоторые современные системы практически не реагируют на обычные дозы парацетамола, а у других возможно ложное завышение сенсорной глюкозы. Следует ориентироваться на инструкцию конкретной системы.

Можно ли принимать парацетамол и ибупрофен вместе?

Такие схемы существуют, но самостоятельно комбинировать препараты без необходимости не стоит. Для большинства эпизодов температуры достаточно одного подходящего средства.

Что принять при температуре и диабетической болезни почек?

Выбор зависит от выраженности поражения почек и других заболеваний. НПВП требуют особой осторожности, поэтому парацетамол при отсутствии противопоказаний со стороны печени нередко является более предпочтительным вариантом.

Когда при температуре и диабете нужно обращаться к врачу?

При стойкой высокой температуре, одышке, повторной рвоте, невозможности пить, выраженной гипергликемии, кетонах, нарушении сознания или другом существенном ухудшении состояния необходима медицинская помощь.