Сахарный диабет и повышение температуры при гриппе: что делать?

Грипп и другие острые инфекции могут заметно изменить показатели глюкозы у человека с сахарным диабетом.

На фоне высокой температуры организм выделяет больше гормонов стресса. Они помогают мобилизовать энергетические запасы, но одновременно уменьшают чувствительность к инсулину и усиливают образование глюкозы печенью.

В результате сахар может повышаться даже тогда, когда человек практически ничего не ест.

При этом возможна и обратная ситуация: из-за плохого аппетита, рвоты или продолжающегося действия сахароснижающих препаратов глюкоза может снижаться. Поэтому во время болезни особенно важно не ориентироваться только на ощущения, а чаще проводить самоконтроль.

Общие принципы на случай температуры, рвоты или диареи собраны в статье «Больничные дни при сахарном диабете».

Почему при температуре повышается сахар

Повышение температуры является частью общего ответа организма на инфекцию.

Во время болезни увеличивается выработка:

• адреналина;
• кортизола;
• глюкагона;
• других гормонов, противодействующих инсулину.

Под их действием печень активнее выделяет глюкозу в кровь, а ткани временно становятся менее чувствительными к инсулину.

Поэтому привычной дозы инсулина или обычной сахароснижающей терапии иногда становится недостаточно.

Можно увидеть следующую картину:

обычно глюкоза 6–8 ммоль/л → на фоне температуры становится 10–15 ммоль/л и выше.

Это не обязательно означает, что лечение диабета перестало работать. Причиной может быть временная инсулинорезистентность во время инфекции.

Может ли сахар повыситься, даже если ничего не есть

Да.

Это одна из причин, по которой человеку с диабетом не следует считать:

«Я сегодня почти не ел, значит сахар точно будет низким».

Даже во время голодания печень продолжает выделять глюкозу в кровь.

При высокой температуре и инфекционном воспалении этот процесс может усиливаться.

Особенно выраженная гипергликемия возможна при:

• сахарном диабете 1 типа;
• выраженном дефиците инсулина;
• высокой температуре;
• обезвоживании;
• тяжёлом течении инфекции;
• пропуске инсулина;
• неисправности инсулиновой помпы.

Может ли при гриппе сахар, наоборот, снижаться

Да.

Гипогликемия возможна, если человек:

• плохо ест;
• пропускает приёмы пищи;
• продолжает вводить прежние пищевые дозы инсулина;
• принимает препараты с риском гипогликемии;
• испытывает рвоту;
• получает меньше углеводов, чем обычно.

Алгоритм устранения низкой глюкозы описан в статье «Что делать при гипогликемии».

Поэтому грипп не означает автоматически только высокий сахар.

Во время болезни возможны колебания в обе стороны.

Как часто измерять глюкозу при температуре

Частота зависит от типа диабета, лечения и тяжести состояния.

При сахарном диабете 1 типа, инсулинотерапии, высокой температуре или нестабильной глюкозе разумно контролировать показатель значительно чаще обычного.

Практическим ориентиром может быть контроль примерно каждые 3–4 часа, а при выраженной декомпенсации — и чаще в соответствии с индивидуальным планом.

При использовании НМГ важно смотреть не только на текущее значение, но и на направление изменения глюкозы.

Если показания НМГ не соответствуют самочувствию, их желательно подтвердить глюкометром.

Нужно ли отменять инсулин при температуре

Нет.

Особенно важно это при сахарном диабете 1 типа.

Базальный инсулин необходим организму даже тогда, когда человек:

• ничего не ест;
• лежит в постели;
• имеет высокую температуру;
• испытывает тошноту.

Инсулин нужен не только для усвоения еды. Он также ограничивает образование глюкозы печенью и предотвращает чрезмерное образование кетоновых тел.

Может ли при температуре потребоваться больше инсулина

Да.

На фоне инфекции чувствительность к инсулину нередко уменьшается.

Поэтому даже при снижении аппетита потребность в базальном или коррекционном инсулине может временно увеличиваться.

Но заранее увеличивать дозы «на всякий случай» не следует.

Коррекцию проводят по:

• фактической глюкозе;
• стрелке тенденции НМГ;
• количеству активного инсулина;
• наличию кетонов;
• индивидуальному коэффициенту чувствительности.

Если у человека нет заранее согласованного алгоритма коррекции, при стойкой гипергликемии лучше связаться с врачом.

Что делать с пищевым инсулином, если не хочется есть

Пищевой инсулин рассчитывается на фактическое количество углеводов.

Если человек полностью пропустил приём пищи, обычный болюс на еду не требуется.

Но это не означает отмену:

• базального инсулина;
• необходимой коррекции высокой глюкозы.

Если удаётся съесть только часть обычной порции, пищевой инсулин должен соответствовать фактически употреблённым углеводам согласно индивидуальной схеме.

Что делать при диабете 1 типа и температуре

Удобный алгоритм выглядит следующим образом.

Когда нужно проверять кетоны

Кетоны особенно важны при сахарном диабете 1 типа. О признаках опасного состояния подробнее рассказано в статье «Диабетический кетоацидоз: опасные признаки».

Проверить их следует, если:

• глюкоза стойко выше 13–15 ммоль/л;
• имеется тошнота;
• появилась рвота;
• болит живот;
• выражена слабость;
• глюкоза растёт несмотря на коррекцию;
• возникло подозрение на проблему с помпой;
• человек принимает ингибитор НГЛТ-2 и чувствует себя плохо.

При тошноте и рвоте кетоны имеет смысл проверять даже тогда, когда глюкоза не выглядит очень высокой.

Что лучше: кетоны в крови или моче

Можно использовать оба метода.

Тест мочи определяет преимущественно ацетоацетат, а измерение кетонов в крови — бета-гидроксибутират, который быстрее отражает текущую ситуацию.

Если доступен анализатор кетонов крови, он удобнее для оценки динамики.

Ориентировочно показатели бета-гидроксибутирата можно оценивать так:

Оценивать кетоны нужно вместе с глюкозой и самочувствием.

При рвоте, боли в животе, нарушении дыхания или выраженной слабости ждать дальнейшего роста показателя нельзя.

Что такое диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз развивается при выраженном недостатке инсулина.

Организм не может нормально использовать глюкозу и начинает активно расщеплять жиры. В результате образуется большое количество кетоновых тел.

Инфекция является одним из частых факторов, способных спровоцировать такое состояние.

Характерные признаки:

При выраженных симптомах требуется срочная медицинская помощь.

Что делать, если используется инсулиновая помпа

При высокой температуре и гипергликемии важно помнить о возможной технической проблеме.

Если глюкоза неожиданно растёт и плохо реагирует на коррекцию:

1. Проверьте инфузионный набор.
2. Осмотрите место установки канюли.
3. Убедитесь, что резервуар не пуст.
4. Проверьте трубку на перегибы, если она есть.
5. Определите кетоны.
6. Действуйте по своему резервному плану на случай неисправности помпы.

При помповой терапии используется только быстрый инсулин, поэтому при прекращении его подачи дефицит инсулина может развиваться достаточно быстро.

Что делать при диабете 2 типа

При сахарном диабете 2 типа тактика зависит от используемых препаратов и тяжести заболевания.

Если температура небольшая, человек нормально ест и пьёт, а глюкоза остаётся стабильной, значительная коррекция терапии может не потребоваться.

При выраженной лихорадке, обезвоживании, рвоте или значительной гипергликемии ситуация меняется.

Особого внимания требуют:

• метформин;
• ингибиторы НГЛТ-2;
• препараты сульфонилмочевины;
• агонисты ГПП-1;
• инсулин.

Нужно ли отменять метформин при температуре

Одна только температура не означает автоматическую отмену метформина.

Но препарат требует осторожности, если болезнь сопровождается:

• повторной рвотой;
• диареей;
• выраженным обезвоживанием;
• невозможностью нормально пить;
• ухудшением функции почек;
• выраженной гипоксией;
• тяжёлым общим состоянием.

В такой ситуации метформин может временно отменяться до восстановления состояния.

Что делать с Форсигой, Джардинсом и другими ингибиторами НГЛТ-2

К ингибиторам НГЛТ-2 относятся, например:

• дапаглифлозин;
• эмпаглифлозин;
• другие препараты этой группы.

При остром заболевании с высокой температурой, снижением питания, обезвоживанием, рвотой или выраженным ухудшением самочувствия такие препараты требуют особой осторожности.

Они могут увеличивать риск кетоацидоза.

Причём кетоацидоз на их фоне иногда развивается без очень высокой глюкозы.

Поэтому во время выраженного острого заболевания ингибитор НГЛТ-2 обычно временно прекращают и возобновляют после восстановления нормального питания и питьевого режима по согласованию с врачом.

Что делать с гликлазидом и глимепиридом

Эти препараты способны вызывать гипогликемию.

Если человек во время гриппа практически не ест или пропускает приёмы пищи, риск снижения глюкозы увеличивается.

Поэтому может потребоваться временная коррекция терапии.

Особенно важно не принимать дополнительную таблетку «для снижения высокой температуры или сахара» и не удваивать следующую дозу.

Если питание отсутствует или значительно уменьшилось, алгоритм лучше заранее согласовать с лечащим врачом.

Что делать с репаглинидом

Репаглинид тесно связан с приёмом пищи.

Если приём пищи пропущен, соответствующую дозу препарата обычно также пропускают.

Это помогает уменьшить риск гипогликемии.

Что делать с препаратами ГПП-1

Семаглутид, дулаглутид, лираглутид, тирзепатид и другие препараты этой группы сами по себе редко вызывают гипогликемию без сочетания с определёнными другими средствами.

Но при болезни проблема может заключаться в другом.

Если появились:

• выраженная тошнота;
• повторная рвота;
• невозможность пить;
• обезвоживание;

дальнейшую терапию следует обсудить с врачом.

А ингибиторы ДПП-4?

Ситаглиптин, линаглиптин и другие препараты этой группы имеют небольшой самостоятельный риск гипогликемии.

При лёгком заболевании без обезвоживания и с сохранённым питанием их часто удаётся продолжать.

Но при тяжёлом состоянии схема сахароснижающей терапии должна оцениваться индивидуально.

Таблица: что делать с лечением во время гриппа

Конкретные изменения терапии зависят от препарата, функции почек, глюкозы и тяжести заболевания.

Что пить при высокой температуре

Температура увеличивает потерю жидкости.

Дополнительно обезвоживание усиливается при:

• потливости;
• учащённом дыхании;
• высокой глюкозе;
• частом мочеиспускании;
• рвоте;
• диарее.

Поэтому важно регулярно пить небольшими порциями.

Если глюкоза повышена и человек может нормально есть, предпочтительнее напитки без добавленного сахара.

Если человек не может есть и возникает риск гипогликемии, иногда могут потребоваться жидкости с углеводами.

Нужно ли есть, если нет аппетита

Заставлять себя съедать обычную большую порцию не требуется.

Можно использовать небольшие порции еды, которые легче переносятся.

Главная задача:

• поддерживать достаточное питьё;
• предупреждать гипогликемию;
• учитывать фактически съеденные углеводы;
• не отменять необходимый базальный инсулин.

Если человек совсем не может есть и особенно не может пить, это уже повод для медицинской оценки.

Что делать при гипогликемии во время гриппа

Если глюкоза ниже 3,9 ммоль/л, гипогликемию необходимо лечить независимо от температуры.

Используют быстрые углеводы по обычному индивидуальному алгоритму.

После этого глюкозу контролируют повторно.

Если из-за тошноты человек не может принимать углеводы через рот или гипогликемия повторяется, необходимо обращаться за медицинской помощью.

Нужно ли сбивать температуру при сахарном диабете

Сам диабет не устанавливает отдельной температуры, начиная с которой обязательно требуется жаропонижающее.

Учитывают:

• величину температуры;
• переносимость лихорадки;
• возраст;
• сопутствующие заболевания;
• наличие боли;
• общее состояние.

При высокой температуре и выраженном недомогании могут использоваться жаропонижающие препараты.

Выбор препарата зависит от противопоказаний и других заболеваний.

Особенно осторожно следует относиться к некоторым противовоспалительным препаратам при:

• обезвоживании;
• хронической болезни почек;
• заболеваниях желудка;
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• приёме определённых других лекарств.

Не принимайте одновременно несколько средств от простуды, не проверив их состав: разные препараты могут содержать одно и то же жаропонижающее вещество.

Когда при гриппе нужно связаться с врачом

Сахарный диабет относится к состояниям, при которых грипп может протекать тяжелее.

Поэтому при характерном внезапном начале заболевания с высокой температурой, выраженной слабостью, ломотой и кашлем лучше не откладывать медицинскую консультацию.

Противовирусное лечение гриппа наиболее эффективно при раннем начале, поэтому вопрос терапии желательно решить в первые дни заболевания, а не после нескольких суток высокой температуры.

Не следует самостоятельно принимать антибиотики: на вирус гриппа они не действуют и используются только при соответствующих показаниях.

Что делать в первые сутки

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не следует продолжать домашнее наблюдение, если состояние заметно ухудшается.

Для человека с диабетом дополнительными тревожными признаками являются:

• стойкая глюкоза выше 13–15 ммоль/л, которая плохо поддаётся обычной коррекции;
• значимые кетоны;
• кетоны крови выше 1,5 ммоль/л с ухудшением состояния;
• кетоны 3,0 ммоль/л и выше;
• повторные гипогликемии;
• невозможность вводить или удерживать необходимый инсулин;
• подозрение на отказ инсулиновой помпы.

Также необходимо обратиться к врачу, если высокая температура плохо снижается, сохраняется несколько суток или после периода улучшения состояние вновь ухудшается.

Почему опасно обезвоживание

При высокой глюкозе часть сахара выводится через почки и увлекает за собой воду.

Одновременно при температуре человек теряет жидкость через кожу и дыхание.

Получается замкнутый круг:

температура → потеря жидкости → обезвоживание → повышение глюкозы → дополнительная потеря жидкости.

У пожилых пациентов и людей с сахарным диабетом 2 типа тяжёлое обезвоживание может способствовать развитию гиперосмолярного состояния.

Что такое гиперосмолярное состояние

Это тяжёлое острое осложнение, которое чаще встречается при сахарном диабете 2 типа.

Для него характерны:

• очень высокая глюкоза;
• выраженное обезвоживание;
• слабость;
• сонливость;
• нарушение сознания.

Острое инфекционное заболевание может стать провоцирующим фактором.

Такое состояние требует лечения в стационаре.

Можно ли ориентироваться только на НМГ

НМГ значительно упрощает наблюдение во время заболевания, но полностью отказываться от глюкометра не стоит.

Перепроверить показатель желательно, если:

• сенсор показывает неожиданную гипогликемию;
• значение не соответствует самочувствию;
• глюкоза быстро меняется;
• появилась ошибка сенсора;
• требуется принять важное решение по коррекции.

При обезвоживании и нарушении периферического кровообращения любые методы домашнего контроля требуют более внимательной оценки.

Нужно ли вести дневник во время болезни

Да, это может быть очень полезно. Для записей можно использовать дневник самоконтроля при сахарном диабете.

Можно записывать:

• температуру;
• глюкозу;
• кетоны;
• введённый инсулин;
• принятые препараты;
• количество жидкости;
• наличие рвоты;
• количество съеденных углеводов.

Так врачу значительно проще понять динамику и при необходимости скорректировать лечение.

Как подготовиться к болезни заранее

Лучше составить план ещё тогда, когда человек здоров.

Полезно заранее знать, кому звонить при стойкой гипергликемии и что делать в случае неисправности помпы.

Можно ли предотвратить грипп

Один из основных способов профилактики — ежегодная вакцинация против гриппа. Подробнее о прививках при диабете — в статье «Можно ли делать прививки при сахарном диабете?».

Сахарный диабет не является противопоказанием к плановой вакцинации.

Также имеют значение:

• гигиена рук;
• избегание тесного контакта с заболевшими;
• проветривание помещений;
• соблюдение респираторной гигиены.

Ни один способ профилактики не обеспечивает абсолютной защиты, но вакцинация уменьшает вероятность тяжёлого течения и осложнений.

Частые ошибки при температуре и диабете

Дополнительные вопросы

Почему при температуре повышается сахар?

Инфекция вызывает выброс гормонов стресса, которые уменьшают чувствительность тканей к инсулину и усиливают образование глюкозы печенью. Поэтому сахар может повышаться даже без еды.

Нужно ли колоть инсулин, если при гриппе ничего не ешь?

При диабете 1 типа базальный инсулин необходим независимо от питания. Пищевой болюс зависит от фактически съеденных углеводов, а высокая глюкоза может потребовать коррекции по индивидуальному алгоритму.

При каком сахаре нужно проверять кетоны?

Практический ориентир при диабете 1 типа — стойкая глюкоза выше 13–15 ммоль/л. Кетоны также проверяют при тошноте, рвоте, боли в животе или плохом самочувствии независимо от цифры сахара.

Нужно ли отменять метформин при температуре?

Одна температура сама по себе не всегда требует отмены. Но при рвоте, обезвоживании, невозможности пить, ухудшении функции почек или тяжёлом общем состоянии терапию необходимо пересмотреть с врачом.

Нужно ли отменять Форсигу или Джардинс при гриппе?

При выраженном остром заболевании, высокой температуре со снижением питания, обезвоживанием или рвотой препараты этой группы обычно временно прекращают из-за риска кетоацидоза. Возобновление терапии обсуждают после восстановления состояния.

Что делать, если глюкоза выше 15 ммоль/л при температуре?

Проверьте кетоны, пейте жидкость при отсутствии ограничений и используйте только свой согласованный алгоритм коррекции. Если сахар не снижается, кетоны положительные или состояние ухудшается, необходимо связаться с врачом.

Можно ли принимать жаропонижающее при сахарном диабете?

Сахарный диабет сам по себе не запрещает использование обычных жаропонижающих средств. Выбор зависит от функции почек, желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых заболеваний, обезвоживания и других принимаемых лекарств.

Что делать, если при гриппе сахар стал низким?

Гипогликемию необходимо устранить быстрыми углеводами по обычному алгоритму и повторно проверить глюкозу. При повторных снижениях или невозможности принимать углеводы через рот нужна медицинская помощь.

Может ли грипп вызвать кетоацидоз?

Да. Инфекция увеличивает потребность в инсулине и является одним из возможных факторов развития диабетического кетоацидоза, особенно при диабете 1 типа.

Когда при гриппе и диабете нужно вызывать скорую помощь?

При нарушении сознания, повторной рвоте, невозможности пить, нарастающей одышке, боли в груди, глубоком или частом дыхании, выраженных кетонах или резком ухудшении состояния необходимо обращаться за неотложной помощью.